Hva leger og sykepleiere ser ut til
Pasienter med nevrologiske sykdommer er forskjellig fra andre typer pasienter. Fordi deres problem involverer nervesystemet, er de mer tilbøyelige til å utvikle visse typer problemer. Fordelen med en nevrologisk ICU er at leger og sykepleiere har spesialisert opplæring som gjør at de bedre kan gjenkjenne og håndtere slike problemer når de oppstår.
hyponatremi
Neurologiske sykdommer kan forårsake utslipp av hormoner som endrer konsentrasjonen av natrium i blodet, som kalles hyponatremi . Dette er problematisk fordi lave natriumkonsentrasjoner i blodet kan forårsake væske å lekke inn i hjernevev og forverre ødem og hevelse. Det er to hovedveier at hjerneskade fører til hyponatremi: syndromet med upassende diuretisk hormon hypersekresjon (SIADH) og cerebral salt wasting syndrome (CSWS).
SIADH er faktisk relatert til unormalt høye nivåer av vann i kroppen, og CSWS forårsaker faktisk unormalt lave nivåer av kroppsnatrium. Med andre ord, mens de to problemene kan forårsake en lignende labverdi, er de faktisk ganske forskjellige og krever forskjellig behandling.
Dyp venetrombose
Det er tre hovedrisikofaktorer for å utvikle blodpropper: stasis, vaskulær skade og hyperkoagulerbarhet.
Stasis betyr ganske enkelt at du ikke beveger deg mye.
Derfor oppfordrer fly til passasjerer å reise seg nå og da under lange fly og gå rundt hytta. Å holde seg for lenge kan føre til at blodproppene dannes i benene på bena. Hvis disse blodprøvene brytes av fra beina, kan de flyte opp i lungene og forårsake livstruende lungeembolus .
Skader på veggen av et blodkar kan også føre til at blodproppene dannes, slik det er tilfelle med arteriell disseksjon . Endelig har noen mennesker blod som er spesielt utsatt for å danne koagulerer og er derfor i økt risiko for dyp venetrombose og lungeemboli.
Pasienter i nevrologiske ICU er spesielt utsatt for å utvikle blodpropper. På grunn av sykdommens art, beveger folk som er lammet eller i koma seg ikke. Videre hadde enkelte slagoffer sine iskemiske slag fordi de har blod som er utsatt for å danne blodpropper. Ofre for hodetrauma kan ha fått ytterligere skade på blodårens vegger.
Ytterligere kompliserer dette problemet er spørsmålet om hva du skal gjøre hvis noen utvikler blodpropp mens de er i ICU for blødning i hjernen. For eksempel har subaraknoid blødning vært forbundet med en svært høy risiko for dyp venetrombose. Blodpropper forhindres vanligvis ved å gi blodfortynnere som heparin, men disse stoffene kan forverre blødningen. Hvordan håndtere disse konkurrerende risikoene kan være en tøff beslutning.
aspirasjon
Når de står overfor en nødsituasjon, blir leger lært å fokusere på ABC - luftvei, pust og sirkulasjon. Det viktigste av disse tingene er luftveiene.
Med mindre passasjer som tillater oss å puste er åpne, betyr ingenting annet. Selv et hjerteslag er ofte av mindre umiddelbar betydning. Inhalering av noe i lungene som ikke er ment å være der, er kjent som aspirasjon , og det kan sette noen opp for alvorlige infeksjoner.
De fleste av oss gjør små ting hver time for å sikre at luftveiene forblir åpne. Den enkle ubevisste virkningen av svelger spytt, for eksempel, sikrer at bakterier fra vår munn ikke trickle inn i lungene våre og blomstre til lungebetennelse . Vi sukker til og med for å holde små områder i lungene våre fra sammenfallende. Hvis vi føler kitt på baksiden av halsen, hoster vi.
Personer som har skadet nerver som styrer brystveggen, membranen, tungen eller halsen, kan ha problemer med å gjøre disse enkle, ubevisste handlinger. Noen i et koma kan heller ikke gjøre noen av disse tingene. I en intensivavdeling er disse tingene gjort for dem av teknikere og sykepleiere med teknikker som suging, respiratorisk behandling og kunstig hosteinduksjon.
Infeksjon
Intensive Care-enheter er der de sykehusene i sykehus er omsorg. Det betyr også at ICU er ofte der de tøffeste og farligste bakteriene kan bli funnet. På grunn av den hyppige bruken av sterke antibiotika i ICUer, har noen av disse bakteriene utviklet seg til å motstå antibiotika , noe som gjør infeksjoner spesielt vanskelige å behandle.
Medisinsk personale er opplært til å bruke alle forholdsregler for å unngå å spre infeksjon, inkludert håndvask og noen ganger kjoler og masker også. Imidlertid virker ingen forholdsregel hundre prosent av tiden, og noen ganger kan infeksjoner spres til tross for disse forholdsregler. Av denne grunn ser det medisinske personalet på pasientene nøye for tegn på infeksjon. Videre er det gjort forsøk på å flytte pasienten til et mindre virulent sted, så som et normalt sykehusgulv, så snart som mulig.
Akutt Forvirrende Stat
Akutt forvirringstilstand, også kjent som delirium eller encefalopati, er en av de mest foruroligende tingene som pasienter eller deres kjære opplever på sykehuset. Dessverre er det også en av de vanligste. Så mange som 80% av de intuberte pasientene i ICUer opplever denne tilstanden. Personen blir forvirret om hvor de er, hvilken tid det er, og hva som skjer. De kan ikke gjenkjenne venner eller familie. De kan hallucinere eller bli paranoide. Noen ganger fører dette til forsøk på å unnslippe sykehuset eller trekke ut rør og IV som kreves for å holde pasienten i live.
Behandlingen av akutt konfusjonsstatus kan være nesten like plagsom som problemet, siden det kan innebære å gi beroligende medisiner eller til og med fysisk å begrense pasienten. Imidlertid er det mange mindre alvorlige skritt som kan tas for å håndtere forvirring før det går ut av hånden.
Subklinisk Status Epilepticus
Når folk flest tenker på et anfall, viser de noen voldsomt risting. Det er flere skadelige typer anfall, men det ser ut til at noen ikke synes å gjøre mye av noe, eller kanskje bare virke forvirret.
Likevel kan disse menneskene ha nytte av riktig medisinering. Noen studier har antydet at så mange som 10% av personer i ICUer kan ha anfall som ofte går uoppdaget, og denne frekvensen er sannsynligvis høyere hos pasienter med nevrologiske problemer.
dysautonomia
Det autonome nervesystemet er bevisstløs og ofte underappreciated. Dette er delen av nervesystemet som styrer hjertefrekvens, pust, blodtrykk og mer. Akkurat som nevrologiske sykdommer kan endre funksjonene vi normalt tenker på, som bevegelse og tale, kan enkelte lidelser også påvirke det autonome nervesystemet.
Problemene ovenfor er ofte funnet i mange typer forskjellige sykdommer som bringer noen til en nevrologisk ICU . Selv om de også finnes i andre intensivavdelingsenheter, kan andre spesialister ikke være så kjent med å identifisere og håndtere slike problemer. Av denne grunn har neuro-ICUer vist seg å være verdifull når det gjelder å behandle mennesker med alvorlige nevrologiske sykdommer.
kilder:
Allan H. Ropper, Daryl R. Gress, Michael. N Diringer, Deborah M. Green, Stephan A. Mayer, Thomas P. Bleck, Neurologisk og Neurosurgical Intensive Care, fjerde utgave, Lippincott Williams & Wilkins, 2004
Braunwald E, Fauci ES, et al. Harrisons prinsipper for internmedisin. 16. utg. 2005.