Arterier er blodårene gjennom hvilke næringsstoffer og oksygenrikt blod strømmer mot organer som nyrene, hjertet og hjernen. Oksygen og næringsstoffer er avgjørende for overlevelse av hvert organ i kroppen.
De viktigste arteriene som bringer blod til hjernen er karoten og vertebrale arterier. Ethvert problem med blodstrømmen i disse arteriene kan føre til et slag.
En relativt uvanlig type defekt av arteriene, kalt en arteriell disseksjon, kan forårsake et slag.
Hva er Arteriell Disseksjon?
Arteriell disseksjon refererer til den unormale, og vanligvis plutselige dannelsen av en tåre langs den indre veggen av en arterie. Da tåren blir større, danner den en liten pose som legene kaller et "falskt lumen". Blodet som samler seg inne i dette falske lumen kan føre til et slag på noen av følgende måter:
- Blodpulver inne i arterieveggen til det begynner å hindre blodstrømmen. Det voksende bassenget i blodet i muskelveggen er kjent som en "pseudoaneurysm". Pseudoaneurysmer kan føre til symptomer på hjerneslag ved å trykke på hjernestrukturer i nærheten. De kan også briste og forårsake stor blødning i hjernen (hemorragiske slag). Når dette skjer, blir pseudoaneurysmen referert til som en "dissekerende aneurisme" eller "dissekere pseudoaneurysm".
- Blodet inne i det falske lumen kan koagulere og strekke seg langsomt inn i det området hvor blodet normalt strømmer. Dette kan begrense eller helt forstyrre blodstrømmen til en del av hjernen.
- Små biter fra voksende blodpropp kan bryte av, strømme oppstrøms og bli fanget inne i en mindre arterie i hjernen. Denne hendelsen er kjent som en "arterie-til-arterie tromboembolisme".
Arteriell disseksjon er ansvarlig for mindre enn 2 prosent av alle slag. Men arteriell disseksjon står for opptil en fjerdedel av alle slag i unge og middelaldrende mennesker spesielt.
Hvert år i USA påvirkes mellom 12 000 og 15 000 mennesker ved spontan disseksjon av karoten eller vertebralarteriene.
symptomer
Typiske symptomer inkluderer:
- Smerter på en eller begge sider av nakken, ansiktet eller hodet
- Øyesmerter, eller en uvanlig liten elev
- Et sløvt øyelokk eller dobbeltsyn
- Manglende evne til å lukke et øye
- En plutselig forandring i evnen til å smake mat
- Ring i ørene, svimmelhet eller svimmelhet
- Lammelse av noen av musklene i nakken og ansiktet på den ene siden
Symptomer på et slag eller forbigående iskemisk angrep kan forekomme noen dager til noen få uker etter utbruddet av noen av symptomene beskrevet ovenfor.
Fører til
Karotis- og vertebrale arterier kan bli skadet av nakkeskader eller til og med kraftige nakkebevegelser. Følgende er noen situasjoner som har vært assosiert med disseksjon av karoten og vertebral arterier:
- Halsforlengelse under hårvask på en skjønnhetssalong
- Kiropraktisk manipulasjon av nakken
- Whiplash skader
- Blunt traumer i nakken
- Extreme nakke forlengelse under yoga
- Maler et tak
- Hoste, oppkast og nysing
- Nakke forlengelse mens du mottar munn-til-munn under kardiopulmonell gjenopplivning (HLR)
Spontan disseksjon av karoten og vertebrale arterier er en relativt uvanlig årsak til slag.
En spontan disseksjon refererer til en arteriell disseksjon som ikke har en umiddelbart identifiserbar årsak. Disseksjon av karoten og vertebrale arterier kan også forekomme spontant i forbindelse med følgende sykdommer:
- Marfan syndrom
- Polycystisk nyresykdom
- Osteogenese imperfecta
- Fibromuskulær dysplasi
Diagnose
Den vanligste testen som brukes til å diagnostisere en disseksjon av karoten eller vertebralarterien er et angiogram. I denne testen injiseres en kontrastfarve inne i en av arteriene som bringer blod til hjernen. En røntgenstråle brukes til å se på formen av karoten og vertebrale arterier ettersom fargestoffet beveger seg gjennom dem (se bilde).
Disseksjon er diagnostisert når angiogrammet viser en arterie som ser ut til å være delt i to separate deler, hvorav den ene er beskrevet som et "falskt lumen" (beskrevet nedenfor.) Når disseksjonen er så alvorlig at den forhindrer helt blod gjennom de berørte arterien, fargestoffet avtar og forsvinner ved det punkt der arterien er helt lukket. Når disseksjon forårsaker en pseudoaneurysme, viser angiogrammet en opphopning av fargestoff inne i den dissekerte arteries vegg.
Andre tester som brukes til diagnose av karotid- og vertebral-disseksjon inkluderer magnetisk resonansangiografi (MRA) og duplex-ultralyd.
Behandling
Carotid- og vertebralarteriediseksjon kan behandles med heparin, en medisinering som forhindrer forlengelse av blodpropp i området for disseksjonen. Heparin er en intravenøs medisinering. Når det er på tide å forlate sykehuset, er Coumaden (warfarin) en blodfortynner som kan tas av munnen.
Generelt regnes det at noen som gjenoppretter fra en arteriell disseksjon, tar foreskrevet blodfortynning i 3 til 6 måneder. Men hvis oppfølgingstester ikke viser en signifikant forbedring etter 6 måneder, er medisiner foreskrevet i lengre perioder. Hvis det fortsatt ikke er noen forbedring, kan kirurgi eller perkutan ballongangioplastikk og stenting være et annet alternativ.
Gjenoppretting
De fleste som opplever slag relatert til arteriell disseksjon, opplever en god utvinning. Faktisk er færre enn 5% av de som har en arteriell disseksjon arteriell dø som følge av hendelsen. Mer enn 90% av tilfellene hvor karoten arterien er kritisk innsnevret, og mer enn 66% av tilfellene der den er helt blokkert ved disseksjon, løses innen de første månedene etter at symptomene er opplevd. I noen tilfeller kan en vedvarende hodepine dvele i noen uker eller måneder.
Aneurysmer relatert til disseksjon bryter nesten aldri ut, men de kan føre til dannelse av blodpropper og tromboembolisk slag i sjeldne tilfeller.
Et ord fra
Arteriell disseksjon er en ganske kompleks tilstand. Men med sakkyndig medisinsk ledelse overlever de fleste som har en arteriell disseksjon og fortsetter å gjøre det ganske bra. Hvis du eller en kjære har hatt et slag forårsaket av en arteriell disseksjon, vil du også trenge litt tid til å komme seg fra stroke. Stroke rehabilitering krever ofte aktiv deltakelse, og kan være slitsomt, men du vil se utvinning og forbedring etter hvert som tiden går.
> Kilder:
> Disseksjon av interventrikulær septum: Ekkokardiografiske egenskaper, Gu X, He Y, Luan S, Zhao Y, Sol L, Zhang H, Nixon JV, Medisin (Baltimore). 2017 mar; 96 (10): e6191