I løpet av det siste tiåret har mange helseeksperter uttrykt dismay over økningen i antall medisiner gitt til pasienter for å behandle ulike forhold. Medikamenter har bivirkninger, og hvis en person skulle ta medisiner som de ikke trenger, setter de seg i fare for negative bivirkninger. Videre koster medisiner penger og tar overflødig medisinering er sløsing og overbærende.
Ny forskning tyder på at en tredjedel av personer med lege-diagnostisert astma faktisk ikke har det. Først ble mange av disse personene diagnostisert uten å ha hatt objektive fysiologiske undersøkelser (dvs. spirometri eller lungefunksjonstester) og ble dermed feil diagnostisert til å begynne med. For det andre, disse menneskene kan ha opplevd remisjon fra astma.
Astma Grunnleggende
Astma er en kronisk inflammatorisk luftveis sykdom som forårsaker variable grader av luftstrøm obstruksjon og bronkial hyper-respons som kan reverseres spontant eller med medisiner . Av oppmerksomhet er bronkiene passasjer i lungene som grener fra luftrøret, eller luftrøret.
Under astmaforverring, eller forverring, blir bronkiene hyper-responsive og begynner å spasme (dvs. bronkospasme). Medikamenter som brukes til å behandle astma, inkluderer inhalert kortikosteroider og inhalert beta-agonistbronkodilatatorer.
Vanlige symptomer på astma inkluderer episoder av pusteløshet, hvesenhet, bryst tetthet og (nattetid) en hoste. Astma kan utløses av allergi, røyking, mosjon, stress og mer.
En diagnose av astma er basert på medisinsk historie, klinisk eksamen, test av lungefunksjon (dvs. spirometri) og test av bronkial utfordring ved bruk av metylkolin eller histamin.
En spirometer er en enhet som brukes til å måle en persons lungefunksjon og lungevolumer for å finne ut hvor godt en person puster. Bronkodilator spirometri er en type spirometri der klinikeren først administrerer en bronkodilator for å åpne luftveiene (som en beta-agonist) og deretter ser etter en forbedring i lungevolumene som indikerer astma.
Noen ganger støtter spirometri ikke en diagnose av astma, men en person er fortsatt mistenkt for å ha astma. I disse tilfellene kan en bronkial utfordringstest utføres. Med en bronkial utfordringstest administrerer en spesialist en bronkokonstrictor, som metylcholin eller histamin, som strammer luftveiene, og ser etter tegn på nedsatt lungefunksjon som indikerer astma.
Ny forskning
Resultatene fra en longitudinell studie fra januar 2017, publisert i JAMA, tyder på at en tredjedel av de kanadiske voksne som nylig er diagnostisert med astma, faktisk ikke har det.
I denne studien ble 613 tilfeldig deltakerne fra 10 av de største kanadiske byene evaluert mellom januar 2012 og februar 2016. Deltakerne var alle minst 18 år og diagnostisert med astma de siste fem årene. Deltakerne i studien møtte følgende kriterier:
- Ingen røykhistorie eller røykhistorie mindre enn 10 pakningsår (for å utelukke deltakere med kronisk obstruktiv lungesykdom )
- Ingen bruk av langvarig prednison (glukokortikoid) behandling
- Ikke gravid eller amme
- Kunne utføre spirometri
- Ingen hjerteinfarkt, slag eller aneurysm innen de foregående tre månedene (kontraindikasjoner for test av bronkial utfordring)
Når det er mulig, oppnådde forskerne diagnostiske registreringer fra deltakerne om hvordan disse menneskene opprinnelig ble diagnostisert med astma. I studien reagerte 24 prosent av samfunnslegerne ikke på forskerens forespørsler om slik informasjon.
Under en rekke besøk over flere uker brukte forskerne hjemmestrømsmålere og symptomovervåkning, bronkodilator spirometri og serielle bronkialutfordringstester for å finne ut hvem som ikke hadde astma. De deltakere uten astma ble deretter avvist av astma-medisinene og revurdert i løpet av et år. Forskerne søkte også å etablere alternative diagnoser i tilfeller der deltakerne ikke hadde astma.
Til slutt ble astma utelukket i 203 av 613 deltakere (33,1 prosent). Videre fortsatte 181 deltakere (29,5 prosent) ikke å ha noen tegn på astma etter ytterligere 12 måneders oppfølging. Tolv deltakere (to prosent) hadde ikke astma, men i stedet hadde alvorlige kardiorespiratoriske tilstander som i utgangspunktet ble feildiagnostisert av fellesskapsleger. Endelig var det mindre sannsynlig at deltakerne som hadde astma-diagnose, ble diagnostisert ved hjelp av lungefunksjonstesting og tester av luftstrømbegrensning enn de som astma ble bekreftet for.
To bemerkelsesverdige innsikt kan hentes fra denne studien:
- Voksne som er diagnostisert med astma for voksne, kan ikke fortsette å ha astma eller trenger astma medisiner på ubestemt tid.
- Etter kliniske retningslinjer må flere leger bruke fysiologisk diagnostisk testing, for eksempel bronkodilatorspirometri, for å diagnostisere astma riktig. Bare å stole på pasienthistorie, fysisk undersøkelse og klinisk forståelse er utilstrekkelig ved diagnostisering av denne tilstanden.
Merk at denne studien hadde begrensninger som gjør det vanskelig å generalisere resultater for alle med astma. Nærmere bestemt utelukket forskerne en rekke personer med moderat til alvorlig astma (dvs. de som krever langvarig prednisonbehandling) og bare 45 prosent av deltakerne krevde daglig medisinering for kontroll av astma. Derfor kunne ikke remisjon blant deltakerne med mer alvorlig astma estimeres. I stedet gjelder den høye remisjonssatsen (33,1 prosent) bare for de som opprinnelig ble diagnostisert med mildere astma. Faktisk indikerer andre langsgående studier som undersøker voksne astmaemisasjonsfrekvens blant de med et alvorlig sykdomsspektrum at remisjonstallene er lavere.
Videre, fordi noen deltakere manglet dokumentasjon fra når de opprinnelig ble diagnostisert med astma, eller ble opprinnelig diagnostisert uten nytte av diagnostisk testing, er det uklart hvor mange deltakere som var feil diagnostisert med astma i utgangspunktet. Med andre ord, noen deltakere som opplevde «remisjon», har aldri hatt astma i utgangspunktet.
Hva dette betyr
Om lag 75 prosent av barn med astma vokser til slutt tilstanden etter voksen alder. Imidlertid har forskning vist at remisjon blant de som har astma for voksne, er mye lavere. Den nåværende studien antyder imidlertid at flere voksne enn tidligere trodde kan oppleve remisjon av mildere astma. Disse voksne trenger ikke lenger astma medisiner.
Hvis du eller en kjære har blitt diagnostisert med astma hos voksne, må du huske følgende:
- En del av styringen av denne tilstanden er overvåking. Hvis symptomene dine enten reduseres eller behandles, kan du kanskje enten ha færre eller ingen astma medisiner. Du bør overvåke dine egne symptomer og astma-eksacerbasjoner (dvs. "astmaanfall") og dele denne informasjonen med legen din.
- Du bør også bruke en toppmåler for å kontrollere hvor godt astmaen din er kontrollert hjemme. Hvis du oppdager at astmaen din overfører, gå tilbake til legen din for en revurdering. Du trenger kanskje ikke astma medisiner lenger.
Endelig, hvis du har blitt diagnostisert med astma hos voksne, men legen din aldri brukte spirometri eller annen diagnostisk test for å bekrefte en diagnose, kan du planlegge et besøk hos en spesialist som skal utføre disse testene. En stor ta bort fra denne studien er at fysiologisk testing er nødvendig for å diagnostisere astma- og nåværende retningslinjer anbefaler slike testinger.
> Kilder
> Aaron, SD, et al. Reevaluering av diagnose hos voksne med lege-diagnostisert astma. JAMA. 2017; 317: 269-279.
> Astma utløsere og ledelse. American Academy of Astma, Allergi og Immunologi. https://www.aaaai.org/
> Hollingsworth, HM og O'Connor GT. Astma-her i dag, gått i morgen? JAMA. 2017; 317: 262-263.
> Usatine RP, Smith MA, Chumley HS, Mayeaux EJ, Jr. Kapittel 55. Astma. I: Usatine RP, Smith MA, Chumley HS, Mayeaux EJ, Jr .. eds. Fargeatlaset for familiemedisin, 2e . New York, NY: McGraw-Hill; 2013.