Prevalens av smerte hos personer med demens
Eksperter anslår at omtrent 50% av dem med demens har smerte med jevne mellomrom, og at smerte øker sannsynligvis som demens utvikler seg til de senere stadiene.
Årsaker til smerte
Selv om demens i seg selv ikke vanligvis forårsaker fysisk smerte, er det ofte andre forhold hos dem med demens som forårsaker smerte.
De fleste demenssaker er hos eldre voksne, og denne aldersgruppen har høy risiko for slitasjegikt , urinveisinfeksjoner, fall og trykksår - som alle kan forårsake betydelig smerte. Ifølge en lege, (Dr. John Mulder) har alle over 25 år en viss grad av leddgikt i leddene, noe som har potensial til å forårsake muskel- og skjelettsmerter.
Enkelte undersøkelser ser ut til å tyde på at personer med demens kan oppleve smerte annerledes enn de hvis kognisjon er intakt, mens andre føler at det bare er en redusert evne til å uttrykke den smerten. Studier har generelt blitt enige om at personer med demens har stor risiko for å bli under-behandlet for smerte.
Hvordan best å vurdere smerte i demens
Spør personen:
I den generelle befolkningen er den aksepterte standarden for vurdering av smerte å bare spørre personen om deres smerte. Dette er mer komplisert i personen med demens på grunn av gradvis svekkelse av kognisjon og ordfunn .
Forskning tyder imidlertid på at mange mennesker tidlig og til og med i mellomstadiene fortsatt er i stand til å identifisere og uttrykke deres smerte nøyaktig. dermed bør de bli spurt. I de senere stadier av demens blir det vanskeligere for personen å uttrykke sin smerte.
Bruk smerteskalaer:
Å spørre en person med litt forvirring til å vurdere sin smerte på en skala fra 1 til 10 er ikke en god praksis, for det meste fordi det er for mange valg og for mange forskjellige tolkninger av hva hvert tall kan bety.
Et mer hensiktsmessig vurderingsverktøy i smerte er ansiktsskalaen, hvor personen peker mot ansiktet som best representerer hvordan de føler seg om deres smerte. Ansiktene spenner fra veldig glad til veldig trist og gråt.
En annen enkelt måte er å spørre hvor mye smerte de har: litt, litt mer eller mye.
Et annet verktøy som ofte brukes, er smertebedømmelsen i avansert demens (PAINAD) skala. Dette verktøyet ble utviklet av forskere i Veteran Affairs som en måte å mer nøyaktig vurdere smerte hos personer med sen stadium demens. Det krever at følgende områder vurderes:
- Er pusten hans arbeidet eller rolig?
- Ringer hun ut eller gråter?
- Har hun spente ansiktsuttrykk eller grimasse?
- Hvordan er kroppsspråket? Dette inkluderer pacing, strammer, slår ut og trekker unna
- Er han trøst? Kan du roe og distrahere ham?
Spør en kjære:
Fordi demens påvirker evnen til å kommunisere, kan det være svært nyttig å spørre noen som kjenner personen med demens om deres smerte. Vurder å stille disse spørsmålene:
- Hva er hennes normale oppførsel?
- Hvordan ser hun ut når hun har smerte?
- Hvordan endrer hennes atferd når hun ikke er komfortabel?
- Hva har du funnet for å være nyttig for henne når hun har smerte?
- Hvilke gamle skader bryter henne fortsatt?
Andre tegn på smerte i demens
En kritisk komponent i evaluering av smerte er kunnskapen om personens normale oppførsel og samspill med andre. Denne informasjonen er ofte best gitt av familien, som kan svare på spørsmål om typisk stemning og oppførsel, kroppsstilling, livslang historie av smerte og respons på smertestillende medisiner.
Vær oppmerksom på at følgende utfordrende oppførsel alle kan være tegn på smerte:
- banning
- combativeness
- Apati og tilbaketrekking fra aktiviteter og interaksjoner
- Å være høy vedlikehold (tilsynelatende vanskelig å behage)
- vandrende
- Rastløshet
- Gjentatt oppførsel eller ord
Utfordringer i smertehåndtering
Når du bryr deg om dem med demens, er det en utfordring å avgjøre om smerte eller annet behov som ensomhet, kjedsomhet , sult eller behov for å bruke badet - forårsaker personens nød.
En annen bekymring er at hvis profesjonelle omsorgspersoner ikke er årvåken når de vurderer og behandler smerte, kan personen bli merket som engstelig eller deprimert og bli foreskrevet et psykotropt stoff i stedet for å ta opp smerten som forårsaker disse følelsene.
Alternative tilnærminger til smerte
- Massasje
- Distraksjon
- Varme
- Kald
- posisjonering
- Petterapi
- Musikk
- Akupunktur
- aromaterapi
- Over-the-counter kremer som Biofreeze
Medisinering for smertekontroll
Mens ikke-narkotiske tilnærminger er viktige, vil mange mennesker fortsatt ha nytte av foreskrevne smertestillende legemidler. Hvis du har utelukket andre årsaker til atferd (som sult, kjedsomhet og treningstrening), og du har bestemt deg for at personen sannsynligvis opplever smerte, er det en god ide å få et resept for smertemedisin.
Vær forsiktig med smertestillende medisiner som er bestilt på PRN (etter behov). Fordi personen med demens kanskje ikke kan uttrykke sin smerte godt, eller kanskje ikke er klar over en gradvis økning i ubehag før hun er svært smertefull, er PRN-smertestillende medisiner mer sannsynlig å resultere i dårlig kontrollert smerte. Enten spør personen ikke om det slik at hun ikke mottar det, eller hun får det senere enn det ville vært ideelt og hennes smerte er utover det som normalt er kontrollerbart av medisinen og dosen som er foreskrevet. Hvis det er mulig, er en rutinemessig rekkefølge for smertemedisin å foretrekke for personen med demens.
Selv om familiemedlemmer kan uttrykke bekymring for mulig avhengighet av smertestillende medisiner, er dette vanligvis ikke en primær bekymring, siden narkotikasøkende atferd ikke er vanlig hos personer med demens. I tillegg er mange livskvalitetskvaliteter som sannsynligvis vil forbedre med tilstrekkelig smertekontroll.
kilder:
Demens Utdanning & Opplæringsprogram. Behandling av smerte i personen med demens. Tilgang til 5. februar 2016. http://www.alzbrain.org/pdf/handouts/2049.%20MANAGEMENT%20OF%20PAIN%20IN%20PERSONS%20WITH%20DEMENTIA.pdf
Mulder, J., et al. Smerter i den kognitivt svekket eldste. 2015. http://www.michigan.gov/documents/lara/1aPain_Assessment__Management_with_Elders_Expreiencing_Cognitive_Loss_484079_7.pdf
Texas Tech University Health Sciences Center. Ansikter Smerte Skala. Januar 2011. http://www.ttuhsc.edu/provost/clinic/forms/ACForm3.02.A.pdf
US Pharmacist. 2014; 39 (3): 39-43. Smertebehandling i demens. http://www.uspharmacist.com/content/c/47338/
Warden V, Hurley AC, Volicer L. Utvikling og psykometrisk evaluering av smertevurderingen i avansert demens (PAINAD) skala. J er med Dir Assoc . 2003; 4: 9-15. http://www.amda.com/publications/caring/may2004/painad.cfm
Zeitschrift Fur Gerontologie Und Geriatrie. 2015 februar; 48 (2): 176-83. Type og forløb av symptomer demonstrert i terminal og døende faser av personer med demens i sykehjem. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25119700