Nye forskningspoeng forstyrrer ny trend
I løpet av de siste 20 årene har antall slag blitt redusert. Denne trenden gjelder imidlertid for eldre voksne. Med hensyn til yngre voksne, inkludert tusenår, har det vært en økning i antall slag. Denne økningen er sannsynligvis forankret i en økning i andre risikofaktorer blant yngre mennesker, inkludert fedme, diabetes og hypertensjon.
Stroke
I en 2017-artikkel publisert i JAMA Neurology , undersøkte George og medforfattere økt frekvens av akutt iskemisk slag blant unge mennesker.
Forskerne analyserte 362.339 sykehusinnleggelser fra 2003 til 2004 og 421.815 innleggelser fra 2011 til 2012 for å fastslå forekomsten av akutt hjerneslag. De brukte også data fra 2003 til 2012 for å bestemme utbredelsen av fem kardiovaskulære risikofaktorer som predisponerer for akutt hjerneslag: hypertensjon, diabetes , lipidforstyrrelser, fedme og tobakk.
George og kollegaer oppdaget at antallet sykehusinnleggelser på grunn av akutt iskemisk slag økte med mer enn 50 prosent for menn og kvinner mellom 18 og 34 år. Spesielt for menn mellom 2003 og 2012 var det en økning fra 11,2 til 18,0 akutt slag per 10 000 sykehusinnleggelser. For kvinner var det en økning fra 3,8 til 5,8 akutt slag per 10 000 sykehusinnleggelser.
Å gå tilbake enda lenger, fra 1995 til 1996, har slagtakene nesten doblet for menn i alderen 18 til 34 år.
Her er noen andre funn fra studien om kardiovaskulære risikofaktorer for personer i alderen 18 til 64 år som ble innlagt på grunn av akutt iskemisk slag mellom 2003 og 2012:
- Hypertensjonene økte mellom 4 prosent og 11 prosent.
- Priser på lipid lidelse (dvs. hyperkolesterolemi eller høyt kolesterol) økte mellom 12 prosent og 21 prosent.
- Priser på diabetes økte mellom 4 prosent og 7 prosent.
- Priser på tobakksbruk økte mellom 5 prosent og 16 prosent.
- Prisene på fedme økte mellom 4 prosent og 9 prosent.
I en original undersøkelse tok Scientific American resultatene av denne studien ett skritt videre. De så spesielt på hvor i USA var de høyeste økningene i slag blant unge mennesker. De fant at de bratteste økningen var i Vesten og Midtvesten. I tillegg så byene større økninger enn landsbygda.
Selv om Sør er referert til som "Stroke Belt", og det høyeste absolutte antall slag forekommer der, forekommer de største økningene i slagfrekvens blant unge i Vesten og Midtvesten. Antallet slag i sør var allerede høyt; dermed er den relative økningen i slagfrekvens ikke så mye som i vest og midtvesten, hvor slagfrekvensen var lavere.
Teknologi kan også spille en rolle i den dramatiske økningen i slagfrekvens observert i Vesten og Midtvesten.
Spesielt i Nordøst, hvor slagfrekvens blant unge ikke økte så mye, kan diagnostisk bildebehandling som MR være lettere tilgjengelig, og flere slag kan bli diagnostisert.
Med flere slag som ble diagnostisert ved grunnlinjen, kan det være en mindre relativ økning i slagfrekvensen. Med andre ord, steder som nordøst ville ikke ha så stor av en økning i slagfrekvens fordi tilgjengeligheten av MR-teknologi betyr at flere slag ble diagnostisert til å begynne med.
Bruk av illegale rusmidler, som met og sprekker, kan spille en rolle i økningen av akutte iskemiske slag.
Eksperter hypoteser at den eneste grunnen til at slag er hyppigere i urbane enn landlige områder, er at byområder er mer forurenset.
Dessuten, fordi mange landdistrikter sykehus har shuttered de siste årene, kan folk som bor i landlige områder, reise til urbane sykehus for behandling, og dermed oppblåsning av slagfrekvenser i byområder.
Vi må huske på at alle disse mulige forklaringene - diagnostisk bilder, narkotika, forurensning, og en stakkars helsepersonell i landdistrikter - er bare formodninger. Mer forskning må gjøres for å forstå trender i slagfrekvens.
Økninger i slagfrekvens blant unge komplementerer andre økninger i kardiovaskulære risikofaktorer, som fedme og diabetes.
fedme
I de senere år har media rapportert at det har vært en nedgang i barndommen fedme. Denne påstanden er imidlertid unøyaktig. I virkeligheten viser enkelte undersøkelser at det har vært en nedgang i fedme i lavinntektsskolebarn eller bestemte geografiske områder. Denne undersøkelsen kan imidlertid ikke ekstrapoleres til den generelle befolkningen. Data fra 2007 til 2010 viser at det ikke har vært noen reduksjon i fedme. Faktisk har det vært en økning i alvorlige typer fedme hos unge mennesker.
I en 2014-artikkel publisert i JAMA Pediatrics , undersøkte Skinner og Skelton serielle tverrsnitt av den amerikanske befolkningen mellom 1999 og 2012. Disse prøvene inkluderte barn mellom 2 og 19 år.
Forskerne fant at det kan være en stabilisering av fedmeutbredelsen. Imidlertid har det vært en økning i høyere klasser av fedme (dvs. BMI på 35 eller høyere). Av oppmerksomhet er mer alvorlige former for fedme mer forbundet med kardiometabolisk risiko, inkludert slag.
Type 2 diabetes
I en 2017 studie publisert i JAMA fant Mayer-Davis og medforfattere at forekomsten av type 2 diabetes økte mellom 2002 og 2012. Type 2 diabetes er en kardiovaskulær risikofaktor og bidrar til slag.
Ved hjelp av populasjonsbaserte analyser, for barn i alderen 10-19 år, fant de at det var en årlig økning på 4,8 prosent i forekomsten av type 2 diabetes. Denne økningen var spesielt uttalt blant minoritets rase og etniske grupper. For eksempel blant innfødte amerikanere, var det en økning fra 3,1 prosent til 8,9 prosent.
Resultatene av denne studien stemmer med resultatene fra tidligere forskning gjort av de samme forskerne. Mellom 2001 og 2009 var det også en økning i utbredelsen av type 2 diabetes blant ungdommene.
implikasjoner
Økt slag og tilhørende risikofaktorer blant unge voksne gjelder for minst to grunner:
- Strokes kan resultere i alvorlig funksjonshemning, og når en ung person blir deaktivert fra et slag, er deres evne til å leve kompromittert. De følelsesmessige og økonomiske konsekvensene påvirker ikke bare personen med hjerneslag, men også familiemedlemmer. Strokes kan omdirigere liv til verre.
- Selv om første streber pleier å være mildere, fungerer en historie med hjerneslag i en ung som en kanari i en kullgruve. Fremtidige slag er mer alvorlige og ødeleggende enn den første. Dermed kan denne økningen i slagfrekvens hos unge voksne være det første tegn på en mye mer destruktiv epidemi som kan spille ut i de neste tiårene.
Behandling
Å identifisere en trend i stigende hjerneslag og kardiovaskulære risikofaktorer blant unge voksne er bare et første skritt. Jo større spørsmål er hvordan å behandle hva som kan bli en alvorlig epidemi.
I en artikkel fra 2015 i Stroke med tittelen "Obesity Increases Stroke Risk in Young Adults Opportunity for Prevention" skriver Kernan og Dearborn følgende:
I en leir er de som ser at fedme er assosiert med økt risiko for slag og sier at det er et viktig mål for primær og sekundær forebygging. I den andre er de som er enige om at fedme øker stroke, men sier at det er mer effektivt å behandle konsekvensen av fedme som er ansvarlig for slagrisiko (dvs. hypertensjon og dyslipidemi) enn fedme selv.
Det er med andre ord uklart om forebygging av slag skal fokusere på enten fedme eller tilstander som er forårsaket av fedme, for eksempel høyt blodtrykk og høyt kolesterol.
Forfatterne hevder at hvis vi hadde bedre behandlingsmuligheter for fedme, ville det ikke være tvil om at fedme skal være fokus for forebygging av hjerneslag blant unge voksne. Videre kan behandling av hypertensjon, selv om det er årsak til utviklingen av hjerneslag, føre til at andre restfaktorer blir ubehandlet.
Igjen, ifølge forskerne:
[Optimal resept av risikoreduserende terapi (f. Eks. Hypertensjonsterapi) vil fortsatt føre til at mange unge overvektige pasienter blir utsatt for ubehandlet risiko. Dette er spesielt sant fordi den eneste praktiske risikoreduserende behandlingen for mediatorer av vaskulær sykdom i fedme er hypertensjonsterapi. Forskning har ikke fastslått at tett kontroll av diabetes mellitus reduserer risikoen for vaskulær sykdom; Det er ingen spesifikke terapier som anbefales for å behandle betennelse i fedme, og mange unge pasienter er for tiden ikke ansett som kandidater for lipidsenkende terapi.
Med andre ord er det vanskelig å behandle pasienter for risikofaktorer for hjerneslag som skyldes fedme. Stram kontroll av diabetes har ikke blitt bevist for å redusere risikoen for hjerneslag. Videre er det ingen spesifikk måte å behandle betennelsen som følger med fedme som prediserer for hjerneslag og hjertesykdom. Endelig ville mange unge ikke kvalifisere for lipidsenkende terapi, som statiner .
Et ord fra
Forskning har pekt på en økning i slag og relaterte kardiovaskulære risikofaktorer blant unge voksne. Denne konklusjonen er relatert fordi den kunne utgjøre et mye større problem, med en mye høyere forekomst av mer alvorlig, akutt iskemisk slag i de kommende årene.
Akkurat nå er det ingen enkelt avtalt måte å forebygge stroke, en sykdom som kan være utrolig ødeleggende og alvorlig påvirke enkeltpersoner og familier. De beste forebyggende rådene som en ung person kan følge, er å begrense risikofaktorer for akutt iskemisk hjerneslag til å begynne med. Unge mennesker trenger å unngå å bli overvektige, unngå røyking, og motta passende behandling for hypertensjon.
Endelig, vær oppmerksom på at bare en minoritet av slag - mellom 5 og 10 prosent - forekommer hos barn og unge voksne. På ingen måte er antall slag som påvirker tusenårene et flertall av slag. Likevel er alle tilfeller av akutt hjerneslag berørt av en ung person svært, og økende trender er en prioritet for folkesundheten.
> Kilder:
> George, MG, Tong, X, Bowman, BA. Utbredelse av kardiovaskulære risikofaktorer og slag i yngre voksne. JAMA Neurology. 2017; 74: 695-703.
> Kernan, WN, Dearborn, JL. Fedme øker strokerisiko hos unge voksne muligheter for forebygging. Hjerneslag. 2015; 46: 1435-1436.
> Maron, DF. Flere tusenårsdager har slag. Vitenskapelig amerikansk. 28. juni 2017. [e-pub]
> Mayer-Davis, EJ, et al. Forekomsttendenser av type 1 og type 2 diabetes blant ungdommer, 2002-2012. New England Journal of Medicine. 2017; 376: 1419-1429.
> Skinner, AC, Skelton, JA. Prevalens og trender i fedme og alvorlig fedme blant barn i USA, 1999-2012. JAMA Pediatrics. 2014; 168: 561-566.