Medicare utvider bruk av regningstype 14X
Medicare utvidet bruken av sykehusregningstypen 14X i begynnelsen av 2014. Før endringen ble regningstype 14X brukt til sykehusmottakelig laboratorie uten pasientprøve. Det betydde at prøven gikk til laboratoriet, pasienten gikk ikke til sykehuset i person. Etter endringen kan eller ikke pasienten sees på sykehuset.
Når skal du bruke sykehusregningstype 14X
- Hvis pasienten presenterer sykehuset og mottar bare laboratorietjenester, kan tjenestene faktureres på en regningstype 14X.
- Hvis pasienten presenterer seg på sykehuset og mottar både laboratorie og poliklinikk med en annen lege på hver ordre, kan laboratorietjenestene faktureres på en regningstype 14X og poliklinikkene kan faktureres på en regningstype 13X.
Hvorfor endringen?
Ifølge CMS.gov ble tradisjonelt patenterte betalingssystem (OPPS) sykehus betalt for laboratorietester utført i ambulant innstilling ved klinisk laboratorieavgift (CLFS). Siden laboratorietester er betalt på CLFS, for å tillate separat fakturering og betaling ved CLFS-priser, utvider CMS faktura type 14X.
Hva betyr dette for leverandører?
Utvidelsen av regningstype 14X betyr at sykehus som regner for laboratorietjenester kan:
- Bruk regningstype 14X til regning for de fleste laboratorietjenester
- Fortsett å bruke regningstype 13X for molekylære patologi tester. Molekylære patologitester inkluderer CPT-koder 81200 til og med 81383, 81400 til og med 81408 og 81479.
- Fortsett å bruke regningstype 13X for laboratorietjenester og andre polikliniske tjenester bestilt av samme lege samme dag
- Bruk regningstype 14X til regning for laboratorietjenester og regningstype 13X til regning for andre polikliniske tjenester når tjenestene bestilles av forskjellige leger på samme dag.
Medicare Fakturering påminnelser
- Kode krav korrekt basert på tjenester, tester og prosedyrer utført
- Rapporter CPT / HCPCS prosedyrekoder til Medicare som mest spesifikt samsvarer med dokumentasjonen i journalen
- Velg og rapporter de aktuelle modifikatorene til CPT / HCPCS-kodene på kravet i henhold til Medicare-retningslinjene
- Filkrav innen ett år fra datoen for tjenesten for primære Medicare- og MSP-krav
- Rapporter serviceenheter basert på National Correct Coding Initiative (NCCI) og medisinsk usannsynlig redigering (MUE) for å forhindre rapportering av flere tjenester eller prosedyrer som ikke skal faktureres sammen fordi en tjeneste eller prosedyre sannsynligvis inkluderer den andre eller fordi det er medisinsk usannsynlig å være utført på samme pasient samme dag
- Har en gyldig Advance Beneficiary Notice (ABN) på filen for å kunne dokumentere ubestemte tjenester med riktig modifikator, dvs. GA eller GZ, som identifiserer tjenestene som kan faktureres eller ikke faktureres til pasienten.
Hva er OPPS?
Sykehusmottakets prospektive betalingssystem, eller OPPS, betaler for:
- visse sykehusmottakstjenester
- visse sykehusmottakstjenester dekket av Medicare Del B for pasienter som ikke har Medicare Del A dekning
- delvis sykehusinnleggelse
- administrasjon og vaksinering av hepatitt B, splinter, kaster og antigener av hjemmebasert byrå til pasienter som ikke er under hjemmebasert behandlingsplan eller ikke-terminale hospice pasienter
Sykehusmottakets prospektive betalingssystem, eller OPPS, betaler ikke for:
- kliniske diagnostiske laboratorietjenester
- ambulant terapi tjenester
- screening og diagnostisk mammografi
Hva er CLFS?
Klinisk laboratorieavgift, eller CLFS, betaler for kliniske laboratorietjenester til sykehusmottak basert på gebyrplan. Tjenester betalt under CLFS er ikke gjenstand for kopiering og fradrag.
Flere endringer innstilt i 2014
Helse- og medisinsk industri er i stadig endring. Det er det medisinske kontorets ansvar å vurdere, analysere og gjennomføre positive endringer for å beskytte interessen til hele organisasjonen.