Ørerør blir ofte omgjort som en løsning på vedvarende væske i øret fra øreinfeksjoner fordi væskebygging kan føre til hørselstap. Det er imidlertid spørsmål om effekten av ørerørene. I tillegg har ørerørene kirurgiske farer, inkludert risikoen for meticillinresistent stafylokokker aureus (MRSA), som er resistent mot mange antibiotika.
Når skal du bruke ørerør
Hvorfor er øre rør (tympanostomy rør) enda nødvendig for å begynne med? Et ungt barn har et kortere eustachisk rør, noe som gjør ham eller henne mer utsatt for øreinfeksjoner. Denne eustachiske røret forlenger ikke til omtrent tre eller fire år gammel.
American Academy of Pediatrics har retningslinjer for styring av barndoms øreinfeksjoner. Øreinfeksjoner løser ofte uavhengig innen noen få måneder. Akademiet anbefaler at et barn som har otitis media med effusjon (OME, en øreinfeksjon med vedvarende mellomørevann) i tre måneder eller lenger, blir evaluert for hørselstap.
Akademiet har anbefalinger om hva man skal gjøre basert på alvorlighetsgraden av hørselstapet på grunn av OME. Så hvis hørselstap er større enn eller lik 40 decibel (moderat eller høyere), er kirurgi (ørerør) anbefalt fordi hørselstap på dette nivået eller høyere er kjent for å påvirke "tale, språk og akademisk ytelse." For mindre alvorlig hørselstap på 21 til 39 desibel, anbefaler Akademiet å overvåke hørselstapet fordi mildt hørselstap også er kjent for å ha en innvirkning.
Når høringen er normal, men OME vedvarer, anbefales det å gjenta hørselstestene tre til seks måneder senere.
effektivitet
Hvor effektive er ørerør, og er det tre måneder lang å vente før du får rør? En studie, citert i Child Health Alert , ble gjort i 1991 av 429 barn under 3 år som mottok rør enten med en gang, eller opptil ni måneder senere.
Denne studien kontrollerte barnas utvikling i løpet av tre, fire og seks år og fant ingen forskjell i utviklingen. En oppfølgingsstudie ble utført da barna var ni til elleve år, og igjen ble det ikke funnet forskjeller i 48 utviklingsmålinger, inkludert auditiv test. Forfatterne av studien konkluderte med at i stedet for å få ørerør etter bare tre måneder med vedvarende infeksjon, ville det være bedre å vente og se i minst seks måneder for begge ører og minst ni måneder for ett øre.
En lignende studie, rapportert i Sygdomsarkiv , ble utført av 395 barn under 3 år som hadde vedvarende mellomøret i minst 90 dager i begge ører, eller i minst 135 dager i ett øre. Disse barna fikk også ørerør enten raskt eller opp til ni måneder senere. De ble sjekket i seks år for utviklingsforskjeller mellom "prompt" gruppen og "forsinket" gruppen, og ingen ble funnet.
risiko
På samme måte som enhver kirurgi, har ørerøret forbundet risiko for infeksjon, inkludert risiko for MRSA. Sentrene for sykdomskontroll og -forebygging (CDC) definerer en kirurgisk infeksjon som en som oppstår innen et år etter å ha en fremmedlegeme, for eksempel ørerør, implantert.
Hvor ofte forekommer MRSA etter ørerørplassering? Tilsynelatende ikke så ofte. En desember 2000- arkiv av Otolaryngology Head & Neck Surgery- artikkel rapporterte at fra desember 1998 til januar 2000 utviklet åtte barn som fikk ørerør MRSA. Forfatterne sa at dette var en "0,2% forekomst" for MRSA, men angav ikke hva totalt antall barn som fikk ørerør var. Forfatterne sa imidlertid at dette var en "ekstremt lav" forekomst av MRSA.
Videre, basert på en artikkel som dukket opp i august 2009-utgaven av Journal of Otolaryngology-Head & Neck Surgery , ser MRSA ikke ut til å være så vanlig i kulturer av øreinfeksjoner om øreørene er involvert eller ikke.
En stor studie av mer enn 400 ørekulturer som spenner fra 2002 til 2006, viste at MRSA var tilstede i bare 38 (8,5%) av ørekulturer. I tillegg kom en gjennomgang av tidligere studier på MRSA på bare 7% av kulturer av øreinfeksjoner.
Det er også mulig, som foreslått av The Journal of Laryngology & Otology , at typen materiale som brukes til øretørene kan gjøre en forskjell. En studie sammenlignet tre sett hver av vancomycin-belagte silikonrør, kommersielle sølvoksidbelagte silikonrør og ubelagte tympanostomierør. (Disse rørene ble ikke implantert hos noen pasienter.) Forskere sjekket for dannelse av MRSA biofilm, og fant at de vancomycin-belagte rørene var "nesten blottet" for MRSA biofilm. Resultatene av denne studien støtter ideen om at ørerørmaterialet er en faktor, men det har ikke blitt replikert i virkeligheten.
Foreldres frustrasjon med MRSA i øret
Det er ingen bevis for å støtte ideen om at øretørene forårsaker MRSA . Faktisk kan det være tilstede før innsetting av ørerør fordi MRSA er anskaffet både i samfunnet og på sykehus. Imidlertid er MRSA i øret tydeligvis vanskelig å bli kvitt.
Hvordan kan MRSA i øret behandles vellykket? En 2005-rapport i Otolaryngology-arkivets hoved- og nakkekirurgi uttalte at seks barn med MRSA i øret ikke reagerte på de vanlige orale antibiotika. Alle seks ble vellykket behandlet med oral trimethoprimsulfametoksazol og øredråper (gentamicinsulfat eller polymyxin B-sulfat-neomycinsulfat-hydrokortison [Cortisporin]). De fleste MRSA har vist seg å være utsatt for trimethoprim-sulfametoksazol.
> Kilder:
> Klinisk praksis retningslinje. Otitis Media Med Effusion. American Academy of Pediatrics.Pediatrics Vol. 113 nr. 5. mai 2004, s. 1412-1429.
> "Øreørør hos små barn forbedrer deres senere utvikling?" Barnehelsevarsel februar 2007: 3.
> Effekt av vancomycin-belagte tympanostomi-rør på meticillinresistent dannelse av Staphylococcus aureus biofilm: in vitro-studie. Journal of Laryngology & Otology (2010), 124: 594-598
> Ofte stilte spørsmål. Surgical Site Infection (SSI).
> Journal Watch. Sygdomsarkiv i barndommen. 2006 april; 91 (4): 371-372.
> Meticillin Resistent Staphylococcus aureus Otorrhea Etter Tympanostomy Tube Placement. En Emerging Concern. Arkiv av otolaryngologi Hodet og nakkekirurgi Vol. 126, des 2000.
> Mot utvikling av bevisbaserte retningslinjer for behandling av meticillinresistent stafylokokker-aureus-otitt. Journal of Otolaryngology-Head & Neck Surgery, Vol 38, No 4 (August), 2009: s. 483-494.
> Trimethoprim-sulfametoksazol, samt aktuelle antibiotika som terapi for akutt otitis media med otorrhea forårsaket av samfunnsobjektiv methicillinresistent Staphylococcus aureus hos barn. Arkiv av otolaryngologi Hodet og halskirurgi 2005 september; 131 (9): 782-4.