Omstandere og redningsfolk ved ulykker er sterkt opptatt av å holde pasienter med en hodeskjennelse våken etter en ulykke. De er bekymret pasienten kan ha hjernerystelse. Troen er at hvis pasienten skal sovne, vil pasienten dø. Er det nødvendig å holde pasienter med hodeskade fra å glide inn i bevisstløshet?
Nei. Waking head injury pasienter hver time eller så var standard vurdering verktøyet for mange år siden, men behandling har endret seg med teknologi som CT og MR skannere.
Selv i dag er det imidlertid lett å se hvordan waking head injury pasienter (ikke nødvendigvis å holde dem våken) synes å være deres billett til overlevelse.
Glasgow Coma Scale (eller Score)
Et lavteknologisk verktøy som vi fremdeles bruker til å vurdere pasienter med hodeskader, kalles Glasgow Coma Scale (GCS), som måler hjernens evne til å fungere. Målingene tar hensyn til pasientens beste svar på retninger, berører og omgivelsene. De inkluderer hvordan pasienten reagerer på stemme og smerte. I en ubevisst pasient betyr å vurdere alvorlighetsgraden av en potensiell hodebeskadigelse å måtte vekke ham opp. Faktisk, hvor lett det er å vekke ham opp er en del av Glasgow Coma Scale.
Skalaen er sannsynligvis det verste scoring-systemet i nødmedisin (følg med og du vil se hvorfor). De tre målingene er øyne, verbal og motor.
Øyne måler hva som forårsaker pasientens øyne å åpne. Dette er "hvor lett er det å vekke dem" måling.
En helt våken pasient har øynene åpne hele tiden. Hun får fire poeng. Hvis du må si noe for å få henne til å åpne øynene, sier vi at hun er lydhør overfor verbal stimulans (ikke å forveksle med verbal måling) og hun får tre poeng. Å gni knoklene inn i brystbenet for å få henne til å åpne øynene hennes betyr at hun er lydhør overfor smertefull stimulans og tjener to poeng.
For å gjøre absolutt ingenting, ikke engang å åpne øynene, får hun et poeng.
Verbal måler hvordan pasienten svarer på spørsmål. Hvis han svarer på spørsmål på riktig måte og kan chatte, sies han å være orientert og får fem poeng. Ikke i stand til å svare på spørsmål på riktig måte betyr at han er forvirret eller disorientert og får fire poeng. Hvis han bruker ord, men de ikke gir mening, tjener han tre poeng for å prøve. Hvis han mumler usammenhengende, får han to poeng for å lage lyd. Bare ligge der? Et poeng.
Motoren er måling av pasientens bevegelse. Hvis han kan følge kommandoer (blink når du spør eller klemmer hendene), får han seks poeng. Hvis han ikke gjør det du forteller ham, må du såre ham (litt, ikke bli gal). Folk reagerer på smertefull stimulans på en forutsigbar måte. Gni knoklene inn i brystbenet (brystbenet). Hvis han griper hendene dine eller skyver dem bort, er det fem poeng og det kalles lokalisering . Å prøve å trekke vekk fra deg kalles trekk og er verdt fire poeng. Flexor-stillingen (hender gjør knyttneve og tær bort fra hodet) får tre poeng. Extensorposuring (fingrene er rette og tærne peker mot hodet) er to punkter. Husk at begge typer stillinger bare teller hvis de skjer fordi du forårsaket smerte.
Igjen, hvis pasienten bare ligger der, gi ham et poeng.
GCS beregnes ved å legge alle tre målene sammen. Den mest pasienten kan få er 15 poeng. Det er en perfekt score. En unresponsive pasient får en poengsum på 3 poeng. GCS har eksistert i svært lang tid.
CT-skanninger
Inntil CT-skannere ble så lett tilgjengelige, ble personer som ble mistanke om at de hadde opprettholdt hjernerystelse sendt hjem fra ER med familiemedlemmer som hadde fått beskjed om å vekke pasientene hver time eller så. Hvis familien ikke var i stand til å våkne pasienten, ble de pålagt å ringe 911 eller ta ham tilbake til ER.
Nå som hjernerystelse pasienter kan skannes for å utelukke muligheten for en mer alvorlig hjerneskade, trenger leger ikke lenger å fortelle familiemedlemmer å vekke pasientene. Hvert tilfelle er annerledes, og noen leger vil fortsatt fortelle familiemedlemmer å vekke pasienter en eller to ganger over natten, men det er generelt ikke nødvendig.
I intet tilfelle var det å holde hodeskader, pasienten våken til enhver tid behandling av valg. Hvis en pasient bortfaller til bevisstløshet, er det egentlig ingenting vi kan gjøre utenfor et riktig sykehus for å holde henne våken. Hvis du ikke klarer å vekke en pasient mistenkt for å ha en hodeskader, ring 911 eller ta henne til beredskapsavdelingen umiddelbart.