Misbruk av begrepet "kreft" har tragiske implikasjoner. Reelle kreft krever handling, aggressiv medisinsk inngrep med sikte på å redde et liv. Men vurder potensiell ødeleggelse skapt ved å fortelle noen at de har kreft når det er usant. Denne forferdelige ulykken skjer i 100 000 menn hvert år i USA hos menn som gjennomgår en nålbiopsi og blir informert om at de har prostatakreft med en klasse på Gleason 6.
Men tenk på implikasjonene: Hva om Gleason 6- variasjonen av prostatakreft ikke er en kreft?
Gleason 6 og kreft?
Beslutningen om å kategorisere Gleason 6 som kreft ble gjort tilbake på 1960-tallet; leger trodde da at cellene så ut som kreft under mikroskopet. Nå er den dawning-virkeligheten at Grade 6 egentlig ikke er kreft. Men å endre tankegangen om noe som har vært merket kreft siden 1960-årene har vært vanskelig. Mange leger i prostataindustrien fortsetter å anbefale radikal behandling for Gleason 6.
Grad 7 og over er ekte kreft
En del av forvirringen er relatert til det åpenbare faktum at andre grader av prostatakreft ( Gleason 7 og over ) helt sikkert eksisterer og noen ganger er dødelige. Gleason 6's uskadelige natur blir stadig forvekslet med høyere grad av kreft, de som fører til dødelighet i rundt 30.000 menn årlig.
Problemet har vært mangel på forsiktige vitenskapelige studier designet for å koble den opprinnelige Gleason-poengsummen, bestemt på diagnosetidspunktet, til en kreftedød som ofte opptrer mer enn et tiår senere.
På grunn av mangel på bevissthet om at et problem selv eksisterte, har det vært lang forsinkelse i å utføre de nødvendige studiene.
Denne forsinkelsen er også delvis på grunn av den langsomt voksende arten av prostatakreft. Selv undergruppen av menn som dør fra prostatakreft, lever vanligvis med den i ti til tjue år før de bukker seg.
Med så lang tidsforsinkelse mellom diagnose og død, var forskerne ikke på utkikk etter en subtype av prostatakreft som ikke forårsaker døden. Resultatene av slike studier blir derfor bare nå tilgjengelige.
Hva betyr ordet "kreft" egentlig?
Siden vi prøver å gjøre et presist skill mellom Gleason 6 og høyere typer prostatakreft, kan vi forklare hva ordet "kreft" egentlig betyr: Menneskelige celler med kapasitet til metastaser er kreft. Kreftceller med kapasitet til å spre seg utenfor prostata og inn i et annet organ er metastatisk . Når de metastatiske cellene kommer til et annet organ, begynner de å proliferere og forstørre seg til svulster. Når disse svulstene når en viss størrelse, begynner de å forårsake funksjonsfeil i det organet. Når organs funksjonsfeil er alvorlig, blir prosessen dødelig.
Karakteriseringer av forskjellige kreftformer
Kanker klassifiseres etter deres opprinnelsessted, hvor stor svulsten har vokst, og deres karakter. For eksempel oppfører seg lung, hjerne og prostata kreft alle veldig forskjellige, bare fordi de kommer fra forskjellige organer. Uansett hvilket organ vi snakker om, jo større svulsten er, jo mer farlig er det sannsynlig å oppføre seg.
Større svulster er farligere fordi de har større sannsynlighet for å ha høyere klasse elementer.
Aggressive svulster har forskjellige karakteristika som kan synliggjøres visuelt fra svakere tumorceller. Denne tjenesten utføres av en utdannet lege kalt patolog.
"Grad" er en ekspert visuell analyse av forekomsten av kreftcellene under mikroskopet. Gradering kan brukes til å forutsi sannsynligheten for fremtidige metastaser. I disse dager er nøyaktigheten av karakterbestemmelsen enda bedre forsterket ved bruk av genetiske tester som skjermer for bestemte gener som er kjent for å være forbundet med mer aggressiv oppførsel.
Utvikling av nåværende tenkning om prostatakreft
Før PSA-screening og nålbiopsi ble utbredt i begynnelsen av 1990-tallet, ble prostatakreft ofte diagnostisert etter at den hadde metastasert.
Metastatisk prostatakreft er ubestridelig farlig og dødelig. Gjennom mange år med omsorg for menn med metastatisk prostatakreft, utviklet legene en defensiv tankegang: En utbredt, all-inclusive bekymring for alvorlighetsgraden av prostatakreft. Naturligvis sprang denne holdningen av bekymring over deres holdning til tidlig stadium prostatakreft da det begynte å bli vanlig på grunn av den økende bruken av PSA-screening og nålbiopsier. Så i mange år har legene vært feilaktig å anta at alle tidlig stadium prostatakreft vil bli metastatisk hvis det ikke behandles.
Hvordan kan vi vite at Gleason 6 subtype av prostatakreft ikke vil spre seg?
Studier som evaluerer det langsiktige resultatet av menn med ren Gleason 6, er endelig avsluttet. Disse studiene måtte utføres i kirurgiske pasienter fordi kirurgisk fjerning av prostata muliggjør grundig mikroskopisk evaluering av hele kjertelen. Kirurgi er den eneste måten å bekrefte at den opprinnelige nålbiopsien som viser grad 6 var nøyaktig, og at et område med høyere grad av sykdom ikke ble savnet.
Fjernelse av hele prostata slik at den kan undersøkes grundig av en patolog, er den eneste måten å være sikker på at 100 prosent av kreft i prostata er virkelig grad 6. Nå har flere store retrospektive kirurgiske studier med tusenvis av menn sett på mer enn 10 års etteroperasjon, er gjennomført. Det konsekvente resultat er at Grade 6 ikke metastaserer.
Har legene gjort en stor feil?
Prostata kreft er diagnostisert av en merkelig og unik metode. Tolv tilfeldig-rettede nålbiopsier blir stukket gjennom rektalvegen inn i prostata uten forsøk på å målrette mot en spesifikk unormalitet. Denne merkelige prosessen har virket rimelig bra fordi prostata er en relativt liten kjertel , om størrelsen på en valnøtt. Ulempen er at fordi stakkene er tilfeldige, kan de savne høyere klasse prostatakreft (Gleason 7 eller høyere).
Prostatakreft er ofte multifokal ; dette betyr at svulster kan være plassert i mer enn en del av prostata. Disse forskjellige svulstene kan være av forskjellige karakterer. Et område kan være Gleason 6 og et annet område kan vise Gleason 8. Derfor, når nåler er tilfeldig jabbet i kjertelen, er det mulig for biopsien å oppdage bare Gleason 6 når faktisk Gleason 8 også er til stede. Studier utført til dags dato indikerer at om en av fire menn som gjennomgår en vel utført 12-kjerne tilfeldig nålbiopsi som viser Gleason 6, har faktisk ikke oppdaget høyere grad sykdom et annet sted i prostata.
Stole bare på denne tilfeldige biopsiteknikken, kan legene potensielt bli lurt til å tro at en pasient kun har Gleason 6 når i noen tilfeller karakteren faktisk er høyere. Dette er den opprinnelige kilden til den falske troen på at Gleason 6 kan metastasere. Menn diagnostisert med "Gleason 6", som gjennomgikk behandling, og senere hadde et kreftfall, førte legene til å tro at Gleason 6 kreftceller selv hadde metastasert. Vi vet nå at tilbakevendelsene, de som ble antatt å komme fra Gleason 6, faktisk bare fant sted hos menn som hadde Gleason 7 eller høyere prostatakreft som var skjult i et annet område av prostata og var uoppdaget av den originale prostata biopsien .
Tradisjonelle måter å kompensere for biopsi er unøyaktighet
For å sikre at prostata kreft dødelighet er minimert, har standard tilnærming vært å anbefale radikal kirurgi eller stråling til alle, "bare for å være trygg." Behandling av alle dekker helt muligheten for ujevnlig høyere sykdom og eliminerer legenes medisinske ansvar hvis en tilbakefall forekommer i fremtiden. Dessverre har denne aggressive politikken de siste 20 årene ført til unødvendig behandling hos mer enn to millioner menn, og behandlingen kan forårsake impotens og inkontinens.
Nå som legene er klar over ulempene med å anbefale behandling for alle, har et annet alternativ kalt aktiv overvåkning fått aksept. I løpet av de siste 10 årene har aktiv overvåking blitt mer og mer akseptert som en levedyktig måte å håndtere utvalgte menn med Gleason 6 prostatakreft. Aktiv overvåking er akseptert av National Comprehensive Care Network (NCCN), The American Society of Clinical Oncology (ASCO) og American Urological Association (AUA) som en standard måte å behandle Gleason 6 på.
Menn som opprinnelig er diagnostisert med karakter 6, overvåkes nøye med hyppig kontroll av PSA. De gjennomgår også periodiske 12-kjerne nålbiopsier hvert par år i et forsøk på å oppdage enhver høyverdig sykdom som kan ha blitt savnet på den første biopsien. Politikken med PSA-testing og periodiske biopsier er absolutt uattraktiv, men radikal behandling med kirurgi eller stråling har enda verre effekter. Men for nylig blir nye skanningsteknikker tilgjengelige som gir et alternativ til tilfeldig biopsi.
MRI-bildebehandling og biopsi
Biopsier er ubehagelige og noen ganger forårsaker de livstruende infeksjoner eller blødninger. Selv om tilfeldig biopsi er blitt vurdert som gullstandarden for prostatakreftdiagnostikk, hvordan sammenligner den med moderne bildebehandling med multi-parametrisk MR?
Dette spørsmålet ble grundig testet i en stor studie som involverte 600 menn med høye PSA-nivåer som frivillig til å gjennomgå en multi-parametrisk MR, en tilfeldig biopsi og en metningsbiopsi for å teste hvilken tilnærming som var mest nøyaktig (en metningsbiopsi innebærer 30+ nåler inn i prostata under anestesi og er den mest nøyaktige måten å diagnostisere prostatakreft). Sammenlignet med metningsbiopsien oppdaget tilfeldig biopsi 75 prosent av mennene som hadde en høyere grad av sykdom. Den mult parametriske MR oppdaget 90 prosent av mennene som hadde klinisk signifikant prostatakreft.
Denne studien viste tydelig at velutført, multi-parametrisk MR er vesentlig mer nøyaktig enn tilfeldig biopsi . Dessverre er de fleste urologer , typen av leger som er ansvarlig for å overvåke aktive overvåkningskandidater, fortsatt bare trent i den tilfeldige biopsi-metoden for opplæring og overvåkning av prostatakreft.
Konklusjon
Menn med Gleason 6 har ikke kreft i ordets sanne forstand. Det er ingen risiko for metastasering . Inntil nylig har en stor ulempe med aktiv overvåking vært behovet for å gjenta tilfeldig biopsi periodisk. Tilkomsten av multi-parametrisk MR synes å være et mye bedre alternativ. I disse dager har en mann som er diagnostisert med Gleason 6, muligheten til å påta seg et overvåkingsprogram uten behov for periodiske 12-kjerne nålbiopsier.