Bruk under første trimester øker fødselsdefekter
Mens de fleste medisiner som brukes til å behandle hypertensjon, kan tas trygt hos kvinner som er gravide, bør to nært beslektede kategorier av blodtrykksmedisinering unngås. Dette er angiotensin-omdannende enzym (ACE) -hemmere og angiotensin II-reseptorblokkere (ARB). Både typer legemidler utgjør en alvorlig risiko for den utviklende babyen, og bør ikke brukes til enhver tid under graviditet.
Forståelse av ACE-hemmer og ARB
ACE-hemmere og ARB-legemidler arbeider begge ved å blokkere komponenter av renin-angiotensin- banen, en av kroppens viktigste systemer for modulering av blodtrykk. Ved å blokkere noen av molekylene mediert av renin-angiotensin-banen, kan ACE-hemmere og ARB-er redusere blodtrykket hos de fleste pasienter med hypertensjon .
Hvorfor disse stoffene ikke bør brukes under graviditet
En studie fra Tennessee i 2006 identifiserte først et problem med ACE-hemmere hos gravide kvinner. I nesten 30 000 fødsler fra en database opprettholdt av Tennessee Medicaid, hadde 411 spedbarn blitt utsatt for antihypertensive stoffer i første trimester. De som ble utsatt for ACE-hemmere (209 babyer) hadde en risiko for fosterskader som var nesten tre ganger høyere enn de som ikke ble utsatt for ACE-hemmere: ni hadde kardiovaskulære misdannelser, tre hadde misdannelser i sentralnervesystemet og seks hadde andre former for fødsel defekter.
Samlet sett hadde 7% av spedbarnene utsatt for ACE-hemmere i første trimester noen form for fødselsdefekt, sammenlignet med en 2,6% risiko hos spedbarn som ikke hadde noen eksponering for noen antihypertensive medisiner. Spedbarn som hadde eksponering for antihypertensive stoffer utenom ACE-hemmere viste ingen økning i risiko.
Siden den første analysen har flere andre studier bekreftet at ACE-hemmere under graviditeten er forbundet med en betydelig økt risiko for fødselsskader og andre problemer.
I tillegg har etterfølgende studier vist at bruk av ARB under tidlig graviditet er forbundet med samme type fødselsskader. Hvis noe ser ut, ser risikoen med ARB ut til å være enda høyere enn den med ACE-hemmere.
Bruk av ACE-hemmere og ARB i andre og tredje trimester av graviditet forårsaker også alvorlige problemer, men av en annen type.
Brukes senere i svangerskapet, forårsaker disse stoffene alvorlige nyreproblemer hos barnet, inkludert nedsatt nyrefunksjon eller nyresvikt . Sen-graviditetsbruk av disse legemidlene kan også forårsake lav fødselsvekt, vekstretardasjon og for tidlig levering.
Bunnlinjen
På grunn av de alvorlige risikoene som oppstår for spedbarn hvis mødre tar ACE-hemmere eller ARBer når som helst under graviditeten, og fordi flere andre klasser av medisiner er trygge og generelt effektive ved behandling av hypertensjon hos gravide, anbefaler de fleste leger at disse legemidlene ikke brukes til alt hos kvinner i fertil alder.
Hvis det ikke er mulig å behandle høyt blodtrykk uten å legge til ACE-hemmere eller ARB, bør kvinner i barnealderen ta forholdsregler for å unngå graviditet. De bør slutte å ta medisinen når deres menstruasjonstid blir forsinket med mer enn 48 timer, og utføre en graviditetstest.
kilder
Cooper WO, Hernandez-Diaz S, Arbogast PG, et al. Store medfødte misdannelser etter første trimester eksponering for ACE-hemmere. N Engl J Med 2006; 354: 2443-24511.
Friedman JM. ACE-hemmere og medfødte anomalier. N Engl J Med 2006; 354: 2498-2500.
Bullo M, Tschumi S, Bucher BS, et al. Graviditetsutfall etter eksponering for angiotensinkonverterende enzymhemmere eller angiotensinreceptorantagonister: en systematisk gjennomgang. Hypertensjon 2012; 60: 444.