Hvis du har tegn eller symptomer på hypertyreose, er det viktig at du gjennomgår en omfattende evaluering slik at du kan behandles riktig og omgående, om nødvendig. Legen din vil gjøre en grundig fysisk undersøkelse, vurdere din medisinske historie og utføre detaljerte blodprøver (som TSH, T3, T4) for å få en diagnose; Imaging tester, for eksempel skjoldbrusk ultralyd eller CT scan kan også bestilles.
Hypertyreoidisme kan administreres, men kan forårsake komplikasjoner hvis de ikke behandles, så en tidlig diagnose er alltid best.
Undersøkelse
Etter å ha gjennomgått dine symptomer og risikofaktorer for skjoldbruskkjertelen, hvis legen din mistenker en potensiell diagnose av hypertyreoidisme, vil han utføre en grundig undersøkelse som fokuserer på skjoldbrusk, men også andre deler av kroppen din.
Skjoldbrusk undersøkelse
Under skjoldbrusk undersøkelsen , vil legen din røre (palpate) nakken din, se etter skjoldbruskkjertel utvidelse og knuter.
Han vil også palpere for det som er kjent som en "spenning", som beskriver økt blodgass i skjoldbruskkjertelen som kan føltes. Legen din vil også lytte etter en "bruit" med sitt stetoskop, som er lyden av økt blodtilførsel til skjoldbruskkjertelen.
Tilstedeværelsen av skjoldbruskkjertel og / eller brud er svært tydelig for Graves 'sykdom .
Fysisk undersøkelse
Foruten en skjoldbrusk undersøkelse vil legen din undersøke resten av kroppen din for tegn på overaktiv skjoldbruskkjertel.
For eksempel vil han teste dine reflekser, så raskt eller hyperresponsive reflekser kan være et tegn på hypertyreose. Han vil også kontrollere hjertefrekvensen, rytmen og blodtrykket. Dette skyldes at hjertebank , atrieflimmer , et hjerteslag eller høyt blodtrykk kan tyde på hypertyreose.
Andre deler av den fysiske undersøkelsen inkluderer:
- Undersøkelse av huden din, siden uvanlig jevn og varm hud, kan være et tegn på hypertyreose. En liten prosentandel av personer med Graves sykdom utvikler også utslett på deres skinn (pretibial myksem).
- Observasjon av den generelle mengden og kvaliteten på håret ditt, som tynning, fint eller kaste hår, kan signalere skjoldbrusk tilstand
- Observasjon av tremor, rystelser i hendene eller hyperkinetiske bevegelser som bordtromming, tappende føtter eller rykkete bevegelser (ofte alvorligere hos barn)
- Undersøkelse av øynene dine, som røde, bølgende, tørre, hovne, puffete og våte øyne kan være tegn på skjoldbruskkjertelproblemer. I tillegg kan "deksellag" (når øvre øyelokk ikke følger jevnlig nedadgående bevegelser av øynene når du ser ned) ses i hypertyreoidisme.
Labs and Tests
Blodprøver inkluderer en tyroidstimulerende hormon (TSH) test, sammen med tyroxin (T4) og triiodothyronin (T3) tester. Legen din kan også teste for skjoldbruskantistoffnivåer for å bekrefte diagnosen Graves 'sykdom.
Det er viktig å gjennomgå testresultatene med legen din. Ikke vær redd for å stille spørsmål. Dette er helsen din, så det er viktig at du forstår hva som skjer.
TSH-resultater
Det normale området for TSH-testen er ca. 0,5 til 5,0 milli-internasjonale enheter per liter (mIU / L). Alle mennesker med primær hypertyreose har lav TSH; TSH-nivået alene kan imidlertid ikke bestemme graden av hypertyreose. Det er derfor legen din vil også sjekke T4 og T3 nivåene.
Høye gratis T4 og T3 resultater
En diagnose av primær hypertyreose er i samsvar med lav TSH, og en høy fri T4 og / eller T3 blodprøve.
Som en side, hvis din TSH er normal eller forhøyet, og din gratis T4 og T3 er høy, vil du trenge en MR i hypofysen for å evaluere for en tilstand som kalles sentral eller TSH-indusert hypertyreose.
High T3 og Normal Free T4 Results
Hvis din TSH er lav og din T3 er høy (men din gratis T4 er normal), er det sannsynlig at diagnosen din fortsatt er Graves 'sykdom eller en skjoldbruskkjertel som produserer for mye hormon. En avbildningstest, kalt en radioaktiv jodopptakssøk, kan skille mellom disse to diagnosene.
Tar for mye T3 (kalt eksogen T3 inntak) er en annen mulighet.
Normal T3 og High Free T4 resultater
Hvis din TSH er lav, er din gratis T4 høy, men din T3 er normal, du kan oppleve hypertyreose fra å ta for mye eksogent T4 (levothyroksin). En annen mulig diagnose er et amiodaron-indusert skjoldbruskkjertelproblem.
Denne laboratoriekombinasjonen kan også ses hos personer med hypertyreoidisme som har samtidig ikke-skjoldbrusk sykdom (for eksempel en alvorlig infeksjon) som reduserer konverteringen av T4 til T3.
Normale gratis T4 og T3 resultater
Hvis TSH er lav, men T3 og T4 nivåene er normale, kan du ha subklinisk hypertyreose. Dette kan også ses i svangerskapet.
Antistoffresultater
Det er viktig å teste blodet ditt for antistoffer, for eksempel skjoldbruskstimulerende immunoglobulin eller TSH-reseptor-autoantistoffer. En positiv test bekrefter diagnosen Graves 'sykdom, selv om enkelte personer med sykdommen har en negativ antistofftest. I dette tilfellet kan en radioaktiv jodopptakstest (RAIU) bekrefte diagnosen.
Imaging
I mange tilfeller vil avbildningstester , for eksempel en ultralyd, radioaktivt jodopptak (RAI-U), CT-skanning eller MR bli utført for å gjøre en grundig og nøyaktig diagnose.
Radioaktivt jod Scan
I en radioaktiv jodopptak (RAI-U) -prøve, administreres en liten dose radioaktivt iod 123 i pille eller væskeform.
Flere timer senere blir mengden jod i systemet målt, ledsaget av en røntgenstråle. En overaktiv skjoldbrusk vil ofte ha forhøyede RAI-U-resultater (overaktiv kjertel tar vanligvis opp høyere mengder jod enn normalt, og opptaket er synlig i røntgenstrålen).
I Graves 'sykdom er RAI-U høy og du kan se at det er opptak gjennom hele kjertelen. Hvis du er hypertyreoid grunnet en knute overproducerende skjoldbruskkjertelhormon, vil opptaket bli sett i den lokaliserte nodulen. Hvis du har skjoldbruskkjertel som årsaken til overaktiv skjoldbruskkjertelen, vil opptaket være lavt gjennom hele kjertelen.
Mens radioaktivt iod 123 ikke er skadelig for skjoldbruskkjertelen, bør den ikke gis til kvinner som er gravide eller ammer.
Skjoldbrusk ultralyd
En skjoldbrusk ultralyd kan identifisere goiter, så vel som knuter som kan forårsake hypertyreose. Hos kvinner som er gravide eller ammer, brukes skjoldbrusk ultralyd ofte som et alternativ til en radioaktiv jodsøk.
CT skann
En CT-skanning, kjent som datatomografi eller katteskanning, er en spesialisert type røntgen som kan bidra til å oppdage goiter, samt større skjoldbrusk noduler.
Magnetic Resonance Imaging (MR)
Som en CT-skanning eller ultralyd, kan en MR ikke fortelle en lege hvordan skjoldbruskkjertelen virker, men det kan bidra til å detektere goiter og skjoldbrusk noduler.
MR er noen ganger å foretrekke for en CT-skanning fordi den ikke krever noen injeksjon av kontrast, som inneholder jod og kan forstyrre en radioaktiv jodsøkning.
Differensialdiagnoser
Mens symptomene på hypertyreoidisme kan forveksles med økt nervøsitet eller stress, kan de også etterligne de med andre vanlige medisinske tilstander.
For eksempel kan uforklarlig vekttap være et tegn på en helkroppssykdom (for eksempel en infeksjon, ikke-skjoldbrusk autoimmun sykdom eller kreft). Det kan også være det første tegn på en psykisk sykdom, som depresjon eller demens, spesielt hvis en person opplever humørsvingninger, irritabilitet eller apati - et symptom som er vanlig hos eldre med hypertyreose.
En rask hjertefrekvens eller uregelmessig hjerterytme kan være det første tegn på et primært hjerte- eller lungeproblem eller anemi.
Disse eksemplene er bare toppen av isfjellet, da det ofte er flere mulige diagnoser. Den gode nyheten er at en lege kan bekrefte eller rabatt en diagnose av hypertyreose raskt og enkelt med en medisinsk historie, fysisk undersøkelse og noen blodprøver.
Endelig, hvis legen din diagnostiserer deg med hypertyreose, vil han da bestemme årsaken til hypertyreoidisme (for eksempel Graves 'sykdom mot skjoldbruskbetennelse). Dette kan sorteres ut med flere blodprøver og en avbildningstest kalt en radioaktiv jodopptakssøk.
> Kilder:
> American Thyroid Association. (2018). Graves 'Sykdom FAQ.
> Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar's The Thyroid, 10. utgave. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Kravets I. Hypertyreose: Diagnose og behandling. Er Fam-lege. 2016 Mar 1; 93 (5): 363-70.
> Ross DS. (2017). Diagnose av hypertyreose. Cooper DS, red. Oppdatert. Waltham, MA: UpToDate Inc.
> Ross DS et al. American Thyroid Association Retningslinjer for diagnostisering og behandling av hypertyreose og andre årsaker til thyrotoxicose. Skjoldbrusk . 2016 okt; 26 (10): 1343-1421.