I USA, til tross for høye forhåpninger, fungerer vårt helsesystem fortsatt generelt som en one-size-fits-all modell. Noen refererer til dette som en populasjonsmodell. Dette paradigmet antyder at i de fleste mennesker er en sykdom, det være seg en forkjølelse eller kreft, en vanlig forutspilt bane, og de fleste vil ha glede av et homogent behandlingsforløp.
Hvis en bestemt behandling ikke virker, foreskrives den nest mest sannsynlige vellykkede behandlingsplanen.
Dette fortsetter til sykdommen er lettet. Behandlingene er satt ut fra tilgjengelig populasjonsstatistikk, og prøve og feil brukes til pasienten har det bra. I denne modellen av medisin er sjelden betraktet personlige egenskaper, risikofaktorer, livsstilsvalg og genetikk. Derfor vil behandlingsmetoden ikke være ideell i alle tilfeller, og ikke de som ikke passer med "gjennomsnittlige" parametere.
Personlig medisin, derimot, taler for tilpasning av helsevesenet. Det tar sikte på å forebygge sykdommer, samt skreddersy behandling til et individ, slik at en sykdom eller sykdom kan målrettes på en måte som lover den høyeste sjansen for suksess basert på individets egenskaper. En underliggende forutsetning for denne tilnærmingen er at personlig medisin (PM) tar hensyn til at stoffer og inngrep vil ha varierende effekt basert på den behandlede personen.
Helse teknologi i alderen av genomforskning
Nå som vitenskapen har et komplett kart over alle gener i kroppen, manifesterer personlig medisin som en realitet.
National Human Genome Research Institute understreker at personlig medisin innebærer bruk av pasientens genetiske profil for å veilede beslutninger om forebygging, diagnose og behandling.
Moderne helseteknologi gjør det nå mulig for individets genom å undersøkes for å oppdage spesifikke egenskaper eller abnormiteter.
Angelina Jolys offentliggjøring om å bære en BRCA1-genmutasjon, som setter henne i høy risiko for brystkreft og eggstokkreft, førte noen av disse konseptene til publikums oppmerksomhet. Å gjøre valg basert på gentype er kanskje ikke normen i daglig helsepraksis, men det blir stadig mer utbredt.
Onkologi er et område av medisin hvor DNA-sekvenseringsteknologi har mye potensial. For lungekreft er det for eksempel mange personlige behandlingsalternativer tilgjengelig nå basert på ulike biomarkører i lungekreft. Hvis det er medisinsk indikasjon, kan genetiske tester ofte dekkes av forsikring, spesielt hvis det finnes et FDA-godkjent legemiddel eller behandling som er knyttet til en genetisk mutasjon.
Nylig har forskere også brukt DNA-sekvensering for å etablere forbindelsen mellom bovin leukemi virus (BLV) og brystkreft. Det var tidligere antatt at dette storfeviruset ikke kan infisere mennesker. En studie utført av University of California, Berkeley og University of New South Wales, Sydney, viste imidlertid at BLV kan være tilstede i humant vev tre til ti år før kreft blir diagnostisert, noe som indikerer en sterk korrelasjon.
Genomdrevet medisinsk behandling blir stadig mer utnyttet på grunn av utviklingen av neste generasjons sekvenserings (NGS) teknologier.
Ifølge National Human Genome Research Institute kan hele genom-sekvensering nå utføres på mindre enn 24 timer for under $ 1000. De genetiske tjenestene har blitt mer nøyaktige og rimelige, og brukes nå i både offentlige og private institusjoner. Men mange utfordringer må fortsatt håndteres. For eksempel kan mange leger mangle opplæringsmuligheter og er ukjente med de nye teknologiene. Noen eksperter advarer også på at det må være en balanse mellom håp og hype, og at etiske problemstillinger bør overvåkes nøye.
Et nytt organ fra dine egne celler
Kanskje en av de mest sensasjonelle innovasjonene innen personlig medisin skriver ut 3-D organer fra egne celler. Det forventes at organer på omtrent 10 til 15 år vil bli rutinemessig produsert fra celler som høstes fra pasientene selv ved bruk av 3-D bioprinting teknologi. I fremtiden kan organtransplantasjoner etter hvert bli erstattet av tilpasset orgelbruk.
Anthony Atala, MD, direktør for Wake Forest Institute for Regenerative Medicine (WFIRM), har allerede vist at transplantable nyrer kan produseres ved hjelp av en slik teknikk som bidrar til å dempe en krise som følge av orgelbrist. For tiden er forskere ved WFIRM engineering over 30 forskjellige vev og organer som kan brukes som erstatning organer. Organovo, et selskap som arbeider med personlig bioprinted humant vev, har så langt produsert 3-D-levermodeller som forblir funksjonelle og stabile i opptil 60 dager, noe som er en forbedring fra den tidligere etablerte funksjonaliteten på 28 dager. Det trykte leveren vevet kan brukes til medisin testing, som tilbyr et alternativ til dyre og in vitro eksperimenter. Det gir også nytt håp til mennesker med ulike genetiske forhold som kan dra nytte av en transplantasjon. I 2016 skrev kinesiske forskere en del av hjerteets venstreatrium (venstre atrial appendage). Okklusjon av denne delen kan spille en rolle i forebyggende hjerneslag hos pasienter med atrieflimmer. Det ser ut som at 3-D-teknologien kan tilby en forbedret presentasjon av en persons venstreatrial appendage sammenlignet med konvensjonelle bildemetoder. Dette er viktig for kirurger da de trenger en nøyaktig preoperativ referanse før de starter med okklusjonsprosedyren.
Mobil teknologi og personlig medisin
Eric Topol, direktør og professor i genomforskning ved Scripps Translational Science Institute, beskriver de nå ubiquitous smarttelefonene som hub for fremtidig medisin. Mobiltelefoner og mobile periferiutstyr kan brukes som biosensorer som måler blodtrykk, hjerterytme, blodsukker og selv hjernebølger, samt fungerer som en personlig skanner som et otoskop eller ultralyd. Folk kan nå utføre mange målinger av seg selv, når de vil og hvor det er mest praktisk for dem. De kan se og tolke sine data uten å måtte besøke legen, noe som gjør helsetjenesten stadig mer personlig og individuell.
Etiske problemstillinger rundt utviklingen av personlig medisin
Siden begynnelsen av personlig medisin har flere begrensninger av denne tilnærmingen blitt diskutert. Noen eksperter hevder at det bærer en risiko for å redusere medisin til molekylær profilering. En riktig utført tradisjonell medisin praksis bør allerede omfatte en grad av personalisering ved å se på dine unike egenskaper, medisinsk historie og sosiale forhold. Mange sosialforskere og bioetikere mener at etiketten "personlig medisin" kan innebære et radikalt ansvarsforhold mot individet, potensielt avvise andre sosioøkonomiske faktorer som er viktige å undersøke også. Tilnærmingen kan i noen tilfeller bidra til kulturen til å "skylde på offeret", skape stigmatisering av bestemte grupper av mennesker og ta helseproblemene bort fra tiltak som forsøker å løse de sosiale forskjellene og ulikheten som også påvirker helsen.
En artikkel utgitt av Hastings Center - et forskningsinstitutt som omhandler etiske og sosiale problemer i helsevesen, vitenskap og teknologi - fremhevet at det kan være noen feilaktige forventninger rundt personlig medisin. Det er svært lite sannsynlig at du i fremtiden vil kunne motta et unikt resept eller en behandling som er spesifikk for deg alene. Personlig medisin handler om å klassifisere personer i grupper basert på genomisk informasjon og se på helserisikoen og behandlingsresponsene i sammenheng med den genetiske gruppen.
Mange er opptatt av at det å bli klassifisert som medlem av en bestemt undergruppe, kan for eksempel øke forsikringsrenten eller gjøre deg til en mindre ønskelig jobbkandidat. Disse hensynene er ikke ubegrunnede. Personlig medisin går hånd i hånd med økt dataakkumulering, og datasikkerhet er fortsatt en utfordring. Videre, å være i en bestemt undergruppe kan forplikte deg til å delta i screening programmer som et spørsmål om samfunnsansvar noe som reduserer friheten til personlig valg.
Det er også mulige etiske implikasjoner for leger som behandler genomisk informasjon. For eksempel kan det hende at leger må vurdere å trekke ut noen deler av informasjon som ikke har medisinsk hjelp. Informasjonsprosessen vil kreve noe forsiktig redigering for å forhindre forvirring eller skremme pasienten ytterligere. Dette kan imidlertid signalisere retur til paternalistisk medisin der legen bestemmer hva som er best for deg og hva du bør bli fortalt. Det er tydelig behov for et solid etisk rammeverk på dette feltet, samt et behov for nøye overvåkning for å sikre at bekymringer er balansert med fordeler.
> Kilder
> Bloss CT, Wineinger NE, Peters M, ... Topol EJ. En prospektiv randomisert prøve som undersøker helsepersonellutnyttelse hos enkeltpersoner som bruker flere smarttelefonaktiverte biosensorer. PeerJ ; 2016, 4: e1554
> Buehring G, Shen H, Schwartz D, Lawson J. Bovine leukemi virus knyttet til brystkreft hos australske kvinner og identifisert før brystkreftutvikling. Plos ONE , 2017; 12 (6): 1-12
> Hayes D, Markus H, Leslie R, Topol E. Personlig medisin: Risikoforutsigelse, målrettede terapier og mobil helseteknologi. BMC Medicine , 2014; 12 (1).
> Juengst E, McGowan ML, Fishman JR & Settersten RA. Fra 'Personalized' til 'Precision' Medicine: De etiske og sosiale konsekvensene av retorisk reform i genomisk medisin . Hastings Center Report , 2016; 46 (5): 21-33.
> Kamps R, Brandão R, Romano A, et al. Neste generasjons sekvensering i onkologi: genetisk diagnose, risikoprognose og kreftklassifisering. International Journal of Molecular Sciences , 2017; 18 (2): 38-57.
> Peng L, Rijing L, Yan Z, Yingfeng L, Xiaoming T, Yanzhen C. Verdien av 3D-utskriftsmodeller av venstre-atrielt tillegg ved bruk av sanntids-3D-transesofagal ekkokardiografisk data i venstre atriell appendageokludering: Søknader mot en epoke av virkelig personlig Medisin. Kardiologi , 2016; 135 (4): 255-261.