Tester og Tribulations av EMR og EHR
Håndskrevne papirjournaler gir uunngåelig vei til elektroniske medisinske journaler (EMR). Selv om digitale medisinske journaler har eksistert i minst 30 år, har betydelige økonomiske investeringer i løpet av det siste tiåret resultert i dataportabilitet og tilgjengelighet som tidligere ikke var tilgjengelig. Hastigheten til innovasjon og fremgang i EMR er økende, men det er fortsatt flere hindringer å overvinne.
Gjennomføringen av nye medisinske datasystemer har fått kritikk fra helsepersonell og kommentatorer for sin tilsynelatende mangel på ansvarlighet og empowerment.
EHR vs EMR
De to akronymer-EHR og EMR-er ofte brukt om hverandre. Men som kontoret for den nasjonale koordinatoren for helseinformasjons teknologi (ONC) notater, er det en forskjell mellom elektroniske helseposter (EMU) og EMR. EMRs foregår EHRs og var kun ment for bruk av klinikere. EHRs forsøker å gå videre og omfatte et bredere spekter av data enn EMR.
Betydningsfull bruk - Et sett med standarder som skal sikre at helsepenger brukt på EHRer resulterer i produktive utfall, forutsetter i hovedsak at EHRer er interoperable. Dette direktivet krever å låse opp helsedata og koble til forskjellige systemer som skaper en "mange til mange" -modell (i motsetning til en "point to point" -modell) som er ment å øke bruken av ens personlige medisinske data.
Men Fred Trotter, en etablert helsepersonell journalist og forfatter, hevder at EHRer ennå ikke er i stand til å utveksle data og kommunisere, slik at det amerikanske helsevesenet kan være uten tvil fortsatt i EMRs epoke.
Hva er blokkering av interoperabilitet i helsevesenet?
Dr. Karen DeSalvo, tidligere nasjonalt koordinator for helseinformatikk, skrev om klagerne om "helseinformasjonsblokkering." Denne praksisen hindrer utveksling og bruk av elektronisk helseinformasjon og er en av hindringene for interoperabilitet.
Mens de fleste digitale helseforesatte støtter målet om informasjonsdeling som formodentlig vil forbedre medisinsk behandling og spare penger, sier DeSalvo: "Noen individuelle deltakere i helsevesenet og helsevesenets IT-bransjer har sterke incitamenter til å utøve kontroll over elektronisk helseinformasjon."
I april 2015 sendte ONC en rapport til Kongressen om informasjonsblokkering, og forfatterne foreslo handlinger som kan dempe praksisen, og fastsatte at det skal være større åpenhet i helsemarkedet.
En nasjonal undersøkelse utført av Julia Adler-Milstein og Eric Pfeifer ved University of Michigan Skoler for informasjon og folkehelse viste at informasjonsspærring fortsatt er utbredt til dags dato. Respondenter rapporterte at leverandører, sykehus og helse systemer rutinemessig engasjert i informasjon blokkering. Begrenset interoperabilitet av produkter var en av de vanligste former for denne praksis blant leverandører. Sykehus og helsesystemer ble derimot ofte funnet å tilby fortrinnsbehandling til en bestemt type EHR og tvangsleverandører til å vedta den. Respondenter opplevde også sykehus som kontrollerte pasientstrømmen ved ikke å dele sin informasjon åpent.
Motiveringen bak slike praksis var angivelig et ønske om å øke inntektene. Adler-Milstein og Pfeifer mener at informasjonsspærring bør bli ulovlig, noe som innebærer at det innføres ny lovgivning innen datautveksling og deling.
En annen nevnt barriere for vellykket EMRs interoperabilitet er en kompleks blanding av teknologiske problemer og politiske samspill. Trotter appellerer til sykehus for å skape en dedikert rolle som er spesifikk for å takle disse høyt spesialiserte problemene.
Alt i alt er interoperabilitet fortsatt en utfordring. Mange helsepersonell mener at barrierer for gjennomføringen ikke er fjernet ennå, til tross for all den første entusiasmen og ressursene som er satt inn i prosjektet.
Bærbarhet av EMR
Bærbarhet av ens personlige helsedata er et annet viktig konsept som angår å skape standardisering blant syntaksene som brukes til å lage helsjournaler, og muligheten til enkelt å transportere disse dataene på tvers av ulike systemer. Mange studier har vist at bærbare og lett overførbare data kan forbedre helsesektoren betydelig og forbedre pasientomsorgen. Imidlertid er bærbarhet av EMRer en utfordring som ikke generelt har blitt løst, og det er fortsatt nødvendig å perfeksjonere for å sikre et koordinert helsevesen.
Sikker og sikker utveksling av digital helseinformasjon er fortsatt en av prioriteringene i den digitale helsebevegelsen. Forskere fra India som vurderte gjennomføringen av EHR i utviklingsland har antydet at skylagring, passordbeskyttelse og kryptering er alle tiltak som helsepersonell kan ta for å gjøre bærbare EHRer sikrere. Noen sikkerhetsbrudd og etiske dilemmaer er registrert, og disse har noen ganger overskygget nytten av EHR.
Slutthelse IT-hull
For å fremme informasjon om helseinformasjon, 28. juli 2015, annonserte ONC mer enn 38 millioner dollar i bevilgninger til 20 organisasjoner fra 19 stater over hele landet. En ting som verdiene ble forventet å jobbe med, var å øke integrasjonen av helseinformasjon. Et fellesskapsprogram for helsepersonell ble også spurt for å hjelpe lokalsamfunnene til å forbedre dataaggregering, dataportabilitet og dataanalyse, alt sammen med målet om å oppnå bedre resultater og bedre helsevernsutgifter.
Andre programmer er også satt på plass for å engasjere pasienter og forbedre omsorgskoordinasjonen, som for eksempel Medicare og Medicaid EHR-incentivprogrammene. Disse tiltakene fremmer sikker utveksling av helseinformasjon. De oppfordrer også pasientens tilgang til poster og elektroniske verktøy for å muliggjøre kommunikasjon med helsepersonell. Det overordnede målet med programmet er å redusere helseforskjellene og tilby kulturelt kompetent omsorg ved hjelp av teknologi. En nylig evaluering av EHR-incentivprogrammet ved Institutt for helseinformatikk og informasjonsforvaltning ved St. Scholastica College viste at store fremskritt har blitt gjort. Men for å bli mer klient-sentrert og forbedre omsorgsutfallene for alle, krever brukerengasjement fortsatt litt ekstra oppmerksomhet.
> Kilder
> Adler-Milstein J, Pfeifer E. Informasjon Blokkering: Er det forekommende og hvilke strategiske strategier kan adressere det? . Milbank kvartalsvis . 2017 (1): 117-135
> Ozair FF, Jamshed N, Sharma A, Aggarwal P. Etiske problemer i elektroniske helseposter: En generell oversikt. Perspektiver i klinisk forskning . 2015, 6 (2): 73-76
> Terry K. Venter fortsatt: hvorfor interoperabilitet for interoperabilitet er et ublu mål. Medisinsk økonomi . 2017 (11): 14-19.
> Trotter F. Hva kan meningsfull bruk lære av Healthcare.gov ?. The Health Care Blog , 2. mars 2015. http://thehealthcareblog.com/blog/2015/03/02/what-can-meaningful-use-learn-from-healthcare-gov
> Watters A, Bergstrom A, Sandefer R. Pasientengasjement og meningsfylt bruk: Vurdering av virkningen av EHR-incentivprogrammet for kulturkompetanse i helsetjenester. Journal of Cultural Diversity . 2016; 23 (3): 114-120.