Axumin er en FDA-godkjent, Medicare-dekket skanning som kan oppnå tidlig påvisning av tilbakevendende prostata kreft etter operasjon eller stråling. I årevis har vi kunnet oppdage prostatakreft-gjentakelser med PSA , men standard kropps- og beinskanning har ikke kunnet bestemme kreftstedet før PSA-nivået er for høyt (10 til 30 eller høyere).
Axumin kan oppdage tilbakefallende sykdom med PSA nivåer mindre enn 10 og noen ganger mye lavere, noe som er årsaken til at denne skanningen er en så viktig utvikling.
Hvorfor er Axumin så viktig?
Å kunne registrere tidlig metastatisk sykdom med en skanning tilbyr to viktige terapeutiske fordeler. For det første kan kunnskapen om hvor kreften er lokalisert hjelpe til med å veilede effektiv terapi til det bestemte området av kroppen og begrense skade på andre områder av kroppen. Skanningen oppdager hvor kreft ikke er tilstede og hvor behandling ikke er nødvendig.
Det andre verdifulle bidraget som en nøyaktig skanning tilbyr, er et dypere innblikk i selve sykdomsprosessen, og avslører hvorvidt kreften har metastasert, og om den har metastasert, i hvilken grad.
Gjentatt kreft signalisert av en stigende PSA skyldes ikke alltid metastaser. Noen ganger forblir kreften nær eller hvor prostata pleide å være, så PSA kommer fra kreft som er tilbake i prostatakjertelen etter stråling eller i prostata fossa etter operasjonen (fossa er det området av kroppen hvor prostata var plassert før kirurgisk fjerning), som er kjent som en "lokal gjentakelse".
PSA kan også bli forhøyet på grunn av økende kreft som har metastasert til lymfeknuter eller ben. Dette kalles en "systemisk tilbakevending." Systemiske gjentakelser er enormt farligere enn lokale gjentakelser. Hvorfor? En metastaser viser at kreft har den biologiske kapasiteten til å spre seg rundt kroppen - en prosess som til slutt fører til døden hos mer enn halvparten av pasienter med prostatakreft.
Dermed er det et ekstremt viktig spørsmål å vite posisjonen til gjentakelsen, om den gjentatte sykdommen er aggressiv nok til å metastasere.
Som vi har sagt, er kapasiteten til kreft å spre seg, noe som gjør kreften virkelig farlig. Denne kunnskapen frigir legen til å gjennomføre en mye mer aggressiv medisinsk behandlingsprotokoll uten forbehold relatert til frykten for overbehandling. Hvis den gjentatte sykdommen er lokalisert til prostata eller prostata fossa, ville en slik aggressiv behandlingstilgang være uberettiget og unødvendig giftig.
Aggressive behandlinger kan være forbundet med alvorlige bivirkninger. Imidlertid er typen aggressive behandlinger jeg snakker om, medisiner som sirkulerer i blodet og har en anticancer effekt i hele kroppen, hvorav kjemoterapi med Taxotere eller hormonbehandling med Lupron og Casodex er gode eksempler.
Hvordan virker Axumin?
Standard beinskanning bruker kalsiumrelaterte radioaktive stoffer som konsentrerer seg i områder av beinet som er irritert av kreften. Axumin PET-skanningen virker ved å oppdage selve stoffets metabolske aktivitet .
Axumin utnytter det faktum at prostata kreft absorberer aminosyrer i et mye raskere tempo enn normale celler.
Axumin består av en radioaktiv sporer koblet til en aminosyre. Siden kreftcellene absorberer aminosyrene mer ivrig enn normale celler, konsentrerer strålingen seg inn i svulstcellene. Når pasienten er plassert under en skanner, viser plasseringen av høye områder av stråling stedet for kreft i pasientens kropp.
Hvordan er den nye informasjonen gitt av Axumin utnyttet?
Axumin-skanningen er godkjent for menn som har utviklet en stigende PSA etter tidligere stråling eller operasjon. Historisk behøvde enkle beinskanninger og CAT-skanninger PSA-nivåer i 10 til 50-området før nok kreft ville være til stede for å bli detektert ved en skanning.
Skjønnheten i Axumin PET-skanningen er at den gir mulighet for å oppdage små metastasiske lesjoner i lymfeknuter med PSA-nivåer i 1 til 10-serien.
Den andre potensielle anvendelsen av Axumin-skanningen, bortsett fra dens anvendelighet for å bestemme området for PSA-tilbakefall, er for menn som har gjennomgått kjemohormonbehandling for avansert metastatisk sykdom. Etter behandling kan menn oppnå en kraftig reduksjon i PSA-kanskje fra 100-tallet til 10 eller mindre. Axumin-skanningen kan potensielt utelukke et område av kreft i kroppen som manifesterer vedvarende metabolsk aktivitet, et tegn på at kreftcellene forblir levedyktige til tross for nylig behandling med Lupron og Taxotere. Hvis det oppdages et relativt begrenset antall områder med vedvarende metabolsk aktivitet, er det mulig at slike pasienter kan ha fordel av spotstråling eller andre former for behandling rettet mot restsykdommen.
Fremtidige bruksområder
Selv om skanningen først har blitt godkjent for bruk i innstillingen av et PSA-tilbakeslag , vil andre programmer sannsynligvis bli brukt i fremtiden. Den fremste vil være for opplæring av menn som nylig er diagnostisert med Gleason-score på 8 eller høyere eller hos menn med forhøyede PSA-nivåer over 20. Det er høy prioritet å oppdage tidlig metastatisk sykdom i lymfeknuter hos nylig diagnostiserte menn. Pasienter som har oppdaget metastatisk sykdom, har høyere kurrater hvis de får aggressiv behandling med Taxotere og Lupron. Pasienter som er fri for slik metastase kan avstå aggressiv behandling og begrense sine bivirkninger uten å redusere deres kurrater.
Tolke skanningen
Tolkning av disse nye skanningen skal innebære en læringskurve for legene som leser skanningen. Dette er tilfelle med ny teknologi. Det er også viktig for pasientene å innse at teknologien for å utføre disse skannene, dvs. skannene selv, vil variere fra praksis til praksis. Noen metoder har eldre teknologier, og kapasiteten til å oppdage små metastaser blir mindre effektiv.
Å realisere disse begrensende faktorene, vil det være viktig for pasienter å identifisere sentre som bruker toppmoderne utstyr og har opplevd leger som gjør et større antall skanninger. Disse ekspertisene er sannsynligvis mer kunnskapsrike for å lese disse skanningene riktig.
Arbeide hånd i hånd med andre teknologier
En annen grunn til at Axumin er et viktig gjennombrudd er at det hjelper leger å utnytte de fullstendige egenskapene til Intensity Modulated Radiation Therapy (IMRT). IMRT er en ekstremt presis type strålingsteknologi som kan målrette mot mange områder av kroppen som tidligere var utilgjengelig for stråling. IMRT er så nøyaktig at leger kan sikte strålebjelken med millimeter nøyaktighet og helt unngå skade på tett tilnærmet følsomme strukturer som tarmene, for eksempel hos pasienter med lymfeknutesykdom i magen. En av grunnene til at Axumin PET-skanning er så spennende er fordi den faktisk lager en annen eksisterende teknologi, IMRT, enda mer nyttig.
Økt håp for fremtiden
Tilkomsten av forbedret kreftskanning med Axumin øker håp om at andre nye typer gjennombruddskanaler kommer i nær fremtid. For eksempel er andre typer PET-skanninger, en i spesielt kalt PSMA, målrettet mot et spesifikt molekyl som ofte er tilstede på overflaten av prostatakreftceller. Den potensielle fordelen av PSMA strekker seg utover dens brukbarhet for avbildning; det har også en potensiell terapeutisk applikasjon. PSMA ligander kan knyttes til kraftigere radioaktive stoffer som er sterke nok til å drepe kreftcellene.
Prostata kreft samfunnet ventet ivrig etter skanning for å identifisere prostatakreftens plassering i kroppen med den type nøyaktighet som disse PET-skanningen kan oppnå. Disse skanningene representerer et bemerkelsesverdig gjennombrudd. Nå som FDA har godkjent denne teknologien, begynner forsikringsselskapene å utforske måter å tilby dekning på. Medicare var det første forsikringsselskapet for å dekke det.
Hva er de forrige gjennombruddene?
Axumin er kanskje det største prostata kreft gjennombrudd i 2017, men du kan også lure på de viktigste utviklingene de siste tre årene. For det første er den stadig raskere utviklingen av nye funn en nyere utvikling, men andre gjennombrudd inkluderer:
Hvorfor forekommer gjennombrudd oftere?
Årsaken til akselerasjonen i frekvensen av gjennombrudd er kulminasjonen av omfattende grunnforskning som fører til en dypere forståelse av cellulær biologi av prostatakreft. Nærmere bestemt er de spesifikke genetiske mutasjonene som forårsaker ukontrollert cellulær vekst blitt belyst.
Muterte gener er det som gjør kreftceller forskjellig fra normale celler. Nå som disse mutasjonene kan identifiseres, kan nye medisiner utformes for å kompensere for de unormalt fungerende gener. Tenk på hvordan en programvareoppdatering kan skrives av en dataprogrammerer for å fikse en feil på datamaskinen.
I tidligere år, før vår ankomst til vår dagens forståelse av cellebiologi, var nye medisiner resultatet av en vanskelig, forsøks- og feilutviklingsprosess. En tilfeldig valgt kjemikalie vil bli administrert til kreftceller som vokser i petriskålene. Hvis kjemikaliet forårsaket kreftcellene til å dø, vil det bli gitt til dyr med kreft. Hvis kreften regressert og dyret levde, ville det bli testet hos mennesker. Vellykkede menneskelige forsøk vil da føre til godkjenning av FDA og kommersiell tilgjengeligheten av en ny behandling.
I motsetning til de rasjonelt utformede medisinene i nyere tid, var måten disse medisinene oppdaget ved prøve- og feilsøking ofte ikke kjent.