Du har kanskje hørt aspirinforverret luftveissykdom (AERD) kalles Samters triad eller aspirin-indusert astma. Det er tre forhold som personer med AERD alle har: astma, sinus sykdom med nesepolypper , og en følsomhet mot medisiner som kalles NSAIDS (spesielt aspirin og alle andre medisiner som blokkerer et enzym kalt COX-1).
AERD påvirker 0,3 til 0,9 prosent av den generelle befolkningen og 10 til 20 prosent av individer som har blitt diagnostisert med astma. Imidlertid er dens patofysiologi ikke godt forstått. Det ser ut til å påvirke alle etniske grupper likt, med en gjennomsnittlig begynnelsesalder på 35 år, men synes ikke å være arvet og er mer sannsynlig å påvirke kvinner enn menn.
Hvis du mistenker en diagnose eller har blitt diagnostisert, er det flere tilnærminger som hjelper deg med å håndtere symptomer og leve bra. Her er hva du trenger å vite.
symptomer
Hvis du har AERD, kan du lider av en kombinasjon av noen eller alle følgende symptomer:
- Kronisk bihulebetennelse
- Nesepolypper
- Luktsfall
- Astma
- Reaksjon mot NSAID (aspirin eller lignende medisiner), som kan omfatte nasal opphopning, rødme, hodepine, nysing, hoste, hvesenhet, bronkospasme, laryngospasme eller brystsmerter. Disse symptomene kan også oppstå etter å ha drukket alkohol.
Du kan ha problemer med å behandle symptomer på vanlig måte.
For eksempel kan nesepolypper regrow raskt etter at de er fjernet kirurgisk. Congestion og pusteproblemer kan føre til problemer med å sove om natten og påfølgende søvnmangel, samt tretthet på dagen.
Det er også vanlig for enkeltpersoner å ha overlappende sykdommer som kan gjøre deres AERD verre.
Disse kan omfatte allergisk rhinosinusitt , GERD, eller treningsinducert astma . Disse forholdene bør administreres separat fra AERD og legen din kan anbefale de beste alternativene.
Diagnose
Hvis du har astma, sinus sykdom med nesepolypper, og har hatt eller mistenker at du kanskje har hatt en reaksjon på et NSAID, kan legen din mistenke at du har AERD. Ytterligere tester vil være nyttige for å bekrefte denne diagnosen.
En test er en aspirinutfordring, som innebærer å gi små doser aspirin over noen dager i en medisinsk setting der du kan overvåkes for en reaksjon. Etter at du har gitt en dose aspirin, kan legen din teste lungekapasiteten for å se om den har gått ned.
Legen din kan velge å bestille andre tester for å hjelpe til med diagnosen AERD, inkludert blodprøver. Eosinofiler er hvite blodlegemer, komponenter i immunsystemet. Folk med AERD har en tendens til å ha et stort antall eosinofiler i deres nesepolypper og kan også ha forhøyede blodnivåer. Andre immunceller som mastceller kan også bli forhøyet. Du kan også ha forhøyede nivåer av et stoff kalt cysteinyl leukotriener. CT-skanninger eller andre avbildningstester for å visualisere bihulene dine.
Det skal bemerkes at ingen av disse testene er endelige for en diagnose av AERD, men kan hjelpe legen din til å få et klarere bilde av tilstanden din.
Behandling og ledelse
Det er ingen kur mot AERD, og som tidligere nevnt er patofysiologien til denne sykdommen dårlig forstått av forskere og medisinske fagfolk. Det finnes imidlertid flere behandlingsalternativer som kan hjelpe deg med bedre å håndtere symptomer.
Et alternativ er å unngå helt aspirin og andre NSAID-medisiner (noen medisiner som hemmer enzymet COX-1). Acetaminophen kan brukes i stedet for disse medisinene, men helst bare i lave doser (opptil 500 mg).
Å unngå aspirin vil ikke kontrollere andre symptomer som nesepolypper, sinusinfeksjoner eller astmasymptomer skjønt.
Veksten av nesepolypper kan reduseres ved hjelp av steroid injeksjoner, kirurgisk fjerning, eller en kombinasjon av begge. Neseprayer som inneholder steroider og neseoppløsning kan også være gunstige for å håndtere andre nese- og bihuleproblemer.
Medisinene montelukast og zafirlukast brukes også ofte og har en tendens til å være mer nyttig i å håndtere symptomer enn andre astma medisiner, inkludert beta-agonister. Inhalert kortikosteroider brukes også til å håndtere astma, og det kan være nødvendig å bruke disse medisinene på daglig basis. Av og til har oral prednison blitt brukt, men generelt bare hvis andre medisiner ikke har kontrollert symptomer, da orale steroider har en betydelig uønsket bivirkning.
Aspirin desensibilisering
Et annet alternativ, en som har vist seg å være mest effektiv, er å gjennomgå aspirin desensibilisering. Studier har vist at aspirin desensibilisering etterfulgt av en daglig vedlikeholdsdose av aspirin kan redusere dannelsen av nesepolypper og sinusinfeksjoner, samt forbedre astmascore.
doser av aspirin er gitt i en medisinsk setting der du kan overvåkes for en reaksjon. Den medisinske innstillingen er vanligvis en klinikk med erfarne medisinske medarbeidere (innlagt sykehusinnleggelse er vanligvis ikke nødvendig). Dosene starter små og blir svært gradvis økt i mengden for å desensibilisere systemet til medisinen. Dette ligner også behandling av immunterapi for allergier.
Bevis tyder på at aspirin desensibilisering er svært kostnadseffektiv og gunstig for de fleste individer med diagnose av AERD. Forbedring kan oppdages etter bare fire ukers behandling. Studier har vist forbedring i nasal score, luktsans og en reduksjon i mengden medisiner som kreves for å kontrollere astmasymptomer.
Ikke alle mennesker med AERD er kvalifisert for aspirin desensibilisering. Du bør ikke ha denne behandlingen hvis du er gravid, har magesår, blødningsforstyrrelser eller ustabile astmasymptomer.
Det er risiko forbundet med aspirin desensibilisering, og disse inkluderer å avbryte symptomene på AERD, inkludert alvorlige respiratoriske problemer. Også eventuelle bivirkninger som kan oppstå mens du tar acetylsalisylsyre, for eksempel mageproblemer eller blødninger, kan oppstå under desinfisering av aspirin. Du bør snakke med legen din eller apoteket om mulige bivirkninger og sørg for at aspirin ikke vil forstyrre andre medisiner du kan ta.
Etter at du har gjennomgått aspirin desensibilisering, er det nødvendig å fortsette å ta en vedlikeholdsdose av aspirin daglig for å fortsette desensibilisering. Først kan denne dosen være så høy som 1300 mg per dag, men ideelt sett vil legen din gradvis redusere mengden av aspirin du tar. Doser så lave som 81 mg per dag (en svært vanlig dose for personer med kardiovaskulære lidelser) har blitt vist effektive.
Hvis du er overveldet av bivirkninger og protokoller du bare leser om, vet at prosessen er trinnvis, så prøv å fokusere på en ting om gangen. Legen din vil veilede deg gjennom, følge bivirkninger og være oppmerksom på eventuelle kontraindikasjoner.
> Kilder:
> Aspirin-forverret respiratorisk sykdom (AERD). American Academy of Allergy Astma og Immunology. https://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/library/asthma-library/aspirin-exacerbated-respiratory-disease
> Rachel U. Lee og Donald D. Stevenson. Aspirin-forverret respiratorisk sykdom: Evaluering og ledelse. Allergi Astma Immunol Res. 2011 Jan; 3 (1): 3-10.
> John W Steinke og Jeff M Wilson. Aspirin-forsterket respiratorisk sykdom: patofysiologisk innsikt og kliniske fremskritt. J Astmaallergi. 2016; 9: 37-43.