Medisinske alternativer for osteopeni (lavbenet tetthet)
Hvis du har blitt diagnostisert med osteopeni (lav bentetthet), kan legen din ha anbefalt behandling. Hvilke medisiner er tilgjengelige hvis du ikke har "fullblåst" osteoporose, og når er det fordelaktig å vurdere behandling?
Osteopeni: Lavt bentetthet
Osteopeni betyr lav bentetthet, men hva betyr dette egentlig? Det er lettest å forstå osteopeni når vi sammenligner det med både normal bein tetthet og osteoporose (svært lav bein tetthet).
Normal bein tetthet betyr at tettheten og arkitekturen til beinene dine er normal. På en bentetthetstest , ville tallet du ville se om beinets tetthet var normalt være høyere enn -1,0. Med andre ord, din bein tetthet ville være på eller bedre enn en standardavvik under normal.
Osteoporose er en tilstand hvor bein har blitt sprø og er mer sannsynlig å bryte, selv med milde skader. En bentetthetstest med osteoporose gir en T-score på -2,5 eller verre, noe som betyr at en persons bentetthet er 2,5 standardavvik under den gjennomsnittlige beintettheten til en sunn ung voksen eller verre.
Osteopeni ligger mellom disse tallene, med en T-score på bedre enn -2,5, men verre enn -0,1. Sjansen for at osteopeni vil utvikle seg til osteoporose, avhenger av alderen din, andre medisinske forhold du har, medisiner du tar, og mye mer.
Behandling av osteopeni
Det er mange faktorer å vurdere før behandling av osteopeni, og dette er for tiden et kontroversielt og varmt tema.
Hvis osteopeni kombineres med brudd, er det sannsynlig at behandling kan gjøre en forskjell. Det er mindre klart om behandling av osteopeni uten brudd er gunstig.
Det finnes FDA-godkjente medisiner for forebygging av osteoporose (og dermed for osteopeni). Disse medisinene er effektive, men noen av dem har alvorlige bivirkninger.
Noen leger er nølende med å foreskrive osteoporose medisiner for osteopeni, mens andre er aggressive i å forsøke å redusere benetap. Det virkelige målet for å behandle både osteopeni og osteoporose hindrer brudd, spesielt i hofte og ryggrad. Leger kan beregne din 10 års bruddrisiko basert på din nåværende bone mineral density og andre risikofaktorer. Den 10-årige risikoen er det største hensynet når du tenker på å ta medisiner for osteopeni.
En side notat, men viktig, er at mange helseforsikringsselskaper ikke gjenkjenner osteopeni som en tilstand som krever behandling og derfor ikke kan dekke kostnadene (noen ganger betydelige) av disse stoffene.
Når skal osteopeni behandles?
Som nevnt tidligere er behandlingen av osteopeni kontroversiell. Når det er sagt at når behandling påbegynnes på dette stadiet hos personer som forventes å utvikle seg til osteoporose eller har andre underliggende forhold, kan behandling av osteopeni forhindre utvikling av osteoporose og brudd. Betingelser der osteopeni kan være mer alvorlig inkluderer:
- Osteopeni finnes hos en ung person, for eksempel en person som bare er 50 år gammel.
- Personer med kreft, spesielt de med brystkreft eller prostatakreft som skal bruke hormonale terapier.
- Folk som har vært på langsiktige steroider for forhold som astma, KOL, eller inflammatorisk leddgikt.
- De som har forhold forbundet med økt risiko for osteoporose som lupus, reumatoid artritt og mange andre.
- De som er mer sannsynlig å falle på grunn av medisinske forhold som en anfallssykdom eller andre nevrologiske sykdommer.
- De som har en sterk familiehistorie av osteoporose.
- De som har lidd frakturer og har lav bentetthet.
Medisiner for å forhindre osteoporose (behandling av osteopeni)
Det finnes en rekke forskjellige medisiner godkjent for behandling av osteoporose , men bare noen få er godkjent for forebygging, inkludert Actonel og Evista.
Vi vil vise alternativer for behandling av osteoporose, da noen ganger andre legemidler enn de som er godkjent for osteopeni (forebygging av osteoporose) kan være indikert. De ulike kategoriene medikamenter er oppført nedenfor.
Bisphosphates
Bisfosfonater er medisiner som virker ved å redusere hastigheten på bein tap og forbedre bein tetthet. De fleste av disse reduserer risikoen for ryggradsbrudd, men ikke alle har vist seg å redusere risikoen for hoftefrakturer. Noen av disse medisinene tas oralt mens andre er gitt ved injeksjon. Actonel er spesielt godkjent for å forebygge osteoporose. Zometa er nå godkjent for bruk sammen med en aromataseinhibitor for behandling av postmenopausal brystkreft.
Medisiner i denne kategorien inkluderer:
- Fosomax (alendronat): Fosomax ser ut til å redusere både hofte og ryggradsbrudd.
- Actonel (risedronat): Actonel kan redusere risikoen for både hofte og ryggradsbrudd.
- Boniva (ibandronat): Boniva reduserer risikoen for ryggradsbrudd, men ikke hoftefrakturer.
- Zometa eller Reclast (zoledronsyre): Gitt ved injeksjon, reduserer Zometa risikoen for både hofte og ryggradsbrudd.
Bivirkninger av bisfosfonater varierer avhengig av om de brukes oralt eller ved injeksjon. Med orale bisfosfonater blir folk bedt om å ta medisinen med et fullt glass vann og forbli oppreist i 30 til 60 minutter. Disse stoffene kan forårsake halsbrann eller esophageal irritasjon. Injiserbare medisiner kan forårsake influensalignende symptomer for en dag eller to etter injeksjon og kan også forårsake muskel- og leddsmerter.
En uvanlig, men alvorlig bivirkning er osteonekrose av kjeften. Personer som har tannkjøttsykdom eller tannhygiene, har en tannteknikk eller krever prosedyrer som tannutvinning, har størst risiko. Andre uvanlige bivirkninger inkluderer atrieflimmer og atypiske femurfrakturer.
Selektive østrogenreceptormodulatorer (Evista og Tamoxifen)
Selektive østrogenreseptormodulatorer (SERMS) er medisiner kan ha både østrogenlignende og antiøstrogenvirkninger, avhengig av hvilken del av kroppen de oppfører seg på. Evista (raloxifene) er godkjent for å forebygge osteoporose hos postmenopausale kvinner, og det antas å redusere risikoen for brystkreft også. Tamoxifen brukes til kvinner med premenopausal brystkreft som er østrogenreseptor positive for å redusere risikoen for tilbakefall. Tamoxifen kan også brukes til å redusere risikoen for å utvikle brystkreft.
Som østrogen (som ved hormonutskiftingsterapi) øker virkningen på beinet benminnetettheten og reduserer risikoen for brudd på ryggraden. I motsetning til HRT har Evista imidlertid antiøstrogeneffekter på brystceller og kan redusere risikoen for å utvikle brystkreft. Mens SERMS ikke øker bein tettheten til det nivået som bisfosfonat gjør, kan de redusere risikoen for ryggradsbrudd (men ikke hoftefrakturer) og forbedre bein tetthet.
Bivirkninger av SERMS inkluderer blits, ledsmerter og svette. De kan også øke risikoen for blodpropper som dyp venetrombose, lungeemboli (blodpropper i beinet som bryter av og reiser til lungene) og retinal venetrombose.
Hormon erstatning terapi (HRT)
Mens hormonbehandling (HRT) en gang ble referert til som nesten et mirakelmedikament for å forhindre osteoporose hos kvinner, er det ikke lenger godkjent for denne indikasjonen. I tillegg har studier med økt risiko for brystkreft, hjertesykdom og slag hos kvinner som tar HRT, resultert i at disse medisinene blir brukt mye sjeldnere.
Det er sikkert folk som bruker HRT for menopausale symptomer, og det kan fungere godt for disse symptomene. En signifikant årsak til bein tap i menopausale kvinner er reduksjonen i mengden østrogen produsert av kroppen. Det er fornuftig da hormonbehandling (HRT) vil bidra til å redusere bentap.
Som med noen medisiner må du veie risikoen og fordelene med medisiner du bruker. For unge kvinner som har hatt kirurgisk overgangsalder og lider av livbegrensende hot flashes, kan HRT være et godt alternativ. Likevel, selv i denne innstillingen, bør målet med behandling med HRT ikke være en reduksjon av osteoporose risiko.
Denosumab (Prolia og Xgeva)
Denosumab brukes ofte av personer med kreft, et monoklonalt antistoff som forhindrer dannelsen av osteoklaster, celler som forårsaker nedbrytning av bein.
For kvinner som er på aromatasehemmere (legemidler for postmenopausal brystkreft), som øker risikoen for osteoporose, eller menn som er på androgenavrivningsterapi for prostatakreft (som også øker risikoen for osteoporose), kan det redusere risikoen for brudd. Denosumab brukes også til personer med alle typer kreft som har spredt seg til beinene for å redusere risikoen for brudd.
Gitt ved injeksjon, har denosumab en bivirkningsprofil som ligner på bisfosfonater og kan øke risikoen for osteonekrose i kjeften.
Calcitonin (Miacalcin, Fortical, Calcimar)
Calcitonin er en menneskeskapte versjon av et hormon i kroppene våre som regulerer benmetabolisme og bidrar til å endre frekvensen hvor kroppen reabsorberer bein. Det er tilgjengelig både som en nesespray og ved injeksjon og kan redusere risikoen for ryggradsbrudd. Miacalcin nesespray, spesielt, kan være et alternativ for postmenopausale kvinner som ikke kan tolerere bivirkningene av andre medisiner.
Parathyroid Hormone og Derivater
Forteo (teriparatid) er en menneskeskapte versjon av kroppens naturlige parathyroidhormon og brukes vanligvis bare for personer med alvorlig osteoporose som har stor risiko for brudd. Det er den eneste medisinen som faktisk kan stimulere kroppen til å vokse nytt bein. Bruk er for øyeblikket begrenset til bare 2 år. Tymlos (abaloparatide) er lik og er en syntetisk versjon av en del av parathyroidhormon.
Drug Treatment Bottom Line
Det er diskusjon om bruk av medisiner for å behandle osteopeni, og noen hevder at osteopeni er en naturlig del av aldring. Likevel vet vi at noen mennesker vil være i større risiko for å lide frakturer, og alt som en brudd kan bety hvis den blir ubehandlet. Hvis du har osteopeni, kan du og legen din estimere din 10-årige risiko for å utvikle en hofte eller ryggradsbrudd ved hjelp av diagrammer og tabeller tilgjengelig fra Verdens helseorganisasjon eller Osteoporose Foundation.
Behandle osteopeni med eller uten rusmidler
Uansett om du velger å bruke medisiner for osteopeni, er det ting du kan gjøre for å redusere risikoen for brudd . Fra å sørge for at trappene dine er fri for rot for å holde seg utenfor stiger, finnes det en rekke enkle måter du kan redusere sjansen for fall.
Å få tilstrekkelig kalsium og D-vitamin er også viktig. Mange mennesker får rikelig med kalsium i kostholdet, men D-vitamin er vanskeligere å komme forbi, spesielt i nordlige klima. Snakk med legen din om å kontrollere vitamin D-nivået ditt (de fleste er mangelfull). Hvis nivået ditt er lavt eller i den nedre delen av det normale området, spør om du bør ta et vitamin D3-supplement.
Regelmessig trening og avståelse fra røyking er også avgjørende for forebygging av osteoporose.
Et ord fra om behandling av osteopeni
I motsetning til osteoporose er det ikke klare retningslinjer for behandling av osteopeni, og hver person må vurderes nøye for å avgjøre om medisiner kan være til nytte. En viktig vurdering er om en person forventes å utvikle seg til å ha osteoporose eller har økt risiko for å lide frakturer som følge av andre medisinske forhold.
Det finnes flere medisiner som kan være effektive for å redusere bentap, men alle kommer med risiko for bivirkninger også. For tiden er de eneste legemidlene godkjent for osteopeni (osteoporoseforebygging) Actonel og Evista. Andre medisiner kan imidlertid vurderes basert på individuelle forhold.
Hvis du har blitt diagnostisert med osteopeni, ta en nøye diskusjon med legen din. Snakk om hva som kan forventes i årene som kommer. Snakk om risikoen for brudd, og hvilke brudd kan bety med hensyn til mobilitet og uavhengighet. Tal så om de potensielle bivirkningene av en hvilken som helst behandling og vei disse mot enhver fordel du kan forutsi. Det er viktig å være din egen talsmann i din omsorg, spesielt i en situasjon som dette, der behandlingsalternativene må være nøye individualisert.
> Kilder:
> Eriksen, E. Behandling av osteopeni. Anmeldelser i endokrinologi og metabolske lidelser . 2012. 13 (3): 209-223.
> Kasper, Dennis L., Anthony S. Fauci, og Stephen L. Hauser. Harrisons prinsipper for internmedisin. New York: Mc Graw Hill utdanning, 2015. Skriv ut.
> Rosen, H. Pasientutdanning: Osteoporoseforebygging og behandling (Utover det grunnleggende). UpToDate . Oppdatert 03/26/17.