Skjoldbrusk noduler er vanlige og de fleste er godartede (ikke-kreftfremkallende). Men å bestemme hvilke som er godartede mot kreft kan være en vanskelig prosess.
Dette er grunnen til at forskere har opprettet forskjellige molekylære tester som brukes på celleprøver oppnådd fra et skjoldbrusk nodule. Disse testene hjelper en lege å avgjøre om skjoldbruskkjertelen er sannsynlig kreft eller ikke, noe som ofte påvirker hvorvidt en person gjennomgår skjoldbruskkirurgi.
Å skaffe skjoldbruskceller: Fine Needle Aspiration Biopsy
Prosessen med å fjerne skjoldbruskkjertelceller fra et knutepunkt, kalt en fin nålspylingsbiopsi eller FNA, er enkel, trygg og utført på et legekontor.
Under en FNA vil en lege bruke en nål for å fjerne ("aspirere") celler fra knutepunktet. For å sikre at nålen går inn i knutepunktet, vil en lege bruke en ultralyd for å lede ham.
Når cellene er aspirert, undersøkes de under et mikroskop av en lege (kalt patolog) for å avgjøre om nodulen er ondartet ( skjoldbruskkreft ) eller godartet.
Noen ganger er resultatene av en FNA imidlertid "ubestemt", noe som betyr at det er uklart om knutepunktet er kreft eller ikke.
I tilfelle av ubestemte prøver blir biopsien vanligvis gjentatt. Hvis det er ubestemt en annen gang, vil en lege vurdere en tredje biopsi eller ofte kirurgi.
Hvis en person ender opp i operasjon og skjoldbruskkreft er funnet, anses thyroidektomi å være et nødvendig og hensiktsmessig trinn i behandlingen.
Men når ingen skjoldbruskkreft er oppdaget (og knuten er godartet), har pasienten unødvendig tapt et vitalt organ, og i ferd med å bli hypothyroid for livet. Videre er skjoldbruskoperasjonen invasiv og forbundet med risiko som skade på din parathyroidkjertel og nerven som styrer stemmen din
Molekylær testing av celler fra skjoldbrusk nodler
Med dilemmaet av hva som skal gjøres når en FNA biopsi kommer tilbake ubestemt, har forskere begynt å utvikle tester for å forbedre den diagnostiske vurderingen av disse tvilsomme nodulene.
Et verktøy, kalt Afirma skjoldbrusk FNA-analysen, er en molekylær diagnostisk test som måler genuttrykksmønstre i FNA-prøven for å få diagnosen "godartet" eller "mistenkelig for malignitet".
Hvis analysen viser at knutepunktet er godartet, anbefales det periodisk oppfølging og overvåkning av knutepunktet (som er vanlig for benigne knuter). Hvis knutepunktet er mistenkelig for malignitet, enn personen kan fortsette med kirurgi.
Forskning tyder på at Afirma-testen er best for å "utelukke" kreft, noe som betyr at den har en utmerket negativ prediktiv verdi.
Andre tester inkluderer ThyGenX og ThyroSeq tester. ThyGenX-testen analyserer en celleprøve for genmutasjoner og markører for å få tilgang til risikoen for kreft. Denne testen er spesielt god for "styring i" kreft, så den har en utmerket positiv prediktiv verdi.
Enda mer raffinert, ThyroSeq-testen er stor på både "regjerende i" og "utelukket" kreft.
Hva dette kan bety for skjoldbruskkjertelen er at hvis du allerede har hatt en FNA-biopsi som fant en ubestemt skjoldbrusk nodule, og legen din anbefaler tyroidektomi, kan du være interessert i å ha en annen FNA gjort med en lege som bruker en av disse molekylene tester.
Til slutt, med et mer avgjørende resultat kan potensielt forhindre en unødvendig operasjon.
Et ord fra
Mens disse molekylære tester er bemerkelsesverdige, revolusjonerende tester, er det viktig å huske at forskning på dem fortsatt er i utvikling.
Med andre ord, disse testene er ikke perfekte. Legene må fortsatt undersøke hver pasients unike risikoer og sammenføye hvordan man best kan innlemme disse diagnostiske verktøyene i deres omsorg.
> Kilder:
> American Thyroid Association. (2018). Fine Needle Aspiration Biopsi av Skjoldbrusk Noduler: Prosedyre og tolkning av resultater.
> Baca SC et al. Kvalifiserende atypi i den cytologiske diagnosen av skjoldbruskkjertel noduler er assosiert med forskjellige Afirma-genuttrykksklassifikatorresultater og kliniske resultater. Kreft Cytopathol . 2017 mai; 125 (5): 313-22. dx.doi.org/:10.1002/cncy.21827.
> Ferris et al. Amerikansk skjoldbruskforbundserklæring om kirurgisk anvendelse av molekylær profilering for skjoldbruskkjertelnoduler: Gjeldende innvirkning på perioperativ beslutningstaking. Skjoldbrusk . 2015 1 juli, 25 (7): 760-68. dx.doi.org/10.1089/thy.2014.0502.
> Zhang M, Lin O. Molekylær testing av skjoldbrusk noduler: En gjennomgang av gjeldende tilgjengelige tester for nøyaktige aspirasjonsprøver. Arch Pathol Lab Med . 2016 desember; 140 (12): 1338-44.