Hvem betaler primær, sekundær eller tertiær for medisinske krav

Forstå samordning av fordeler

Koordinering av ytelser (COB) er et begrep som brukes når en pasient har to eller flere helseforsikringsplaner. Visse regler gjelder for å bestemme hvilken helseforsikringsplan som betaler primær (første), sekundær (andre) eller tertiær (tredje). Det er flere retningslinjer for å bestemme i hvilken rekkefølge det medisinske kontoret må regne ut hver helseforsikringsplan:

Avhengige / uavhengig regel

Den avhengige / uavhengige regel gjelder for helseforsikringsplan abonnenten og abonnentens ektefelle. Den primære betaleren er helseforsikringsplanen som dekker pasienten som en ansatt, abonnent eller medlem. Den sekundære betaleren er helseforsikringsplanen som dekker pasienten som avhengige.

Bursdagsregel

Bursdagsregelen gjelder for avhengige barn dersom foreldrene er gift, ikke skilt eller har en felles varetektordre som ikke angir helsedekning. Bursdagsregelen sier at hovedbetaleren bestemmes av foreldre hvis bursdag faller først innen kalenderåret. I tilfelle begge foreldrene har samme bursdag, er helseforsikringsplanen som har gitt dekning lenger, hovedpremier.

Forvaringsregel

Foreldremyndigheten gjelder for avhengige barn av skilsmisse eller separerte foreldre uten skilsmissedekret. Ordren til forsikringsbetalere følger denne bestillingen:

1. Beholdningsforelder
2. Ektemannen til den foresatte foreldre
3. Den ikke-frihetsberøvende forelder
4. Ektemannen til den ikke-frihetsberøvende foreldre

I tilfelle det foreligger et skilsmisse dekret, er helseforsikringsplanen for foreldrene som er tildelt av domstolene å bære helseforsikring for barnet, hovedpremien.

Abonnentregel

Abonnentregelen bestemmer:

1. Når abonnenten har en aktiv helseforsikringsplan og en COBRA-plan ( Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act ), er den aktive helseforsikringsplanen den primære betaleren.
2. Når abonnenten eller abonnentens ektefelle har en aktiv helseforsikringsplan og en COBRA-plan, er abonnentens helseforsikringsplan den primære betaleren.
3. Når abonnenten har en aktiv helseforsikringsplan og en inaktiv helseforsikringsplan, er den aktive helseforsikringsplanen den primære betaleren.
4. Når abonnenten har to aktive helseforsikringsplaner, er helseforsikringsplanen som har vært den lengste den primære betaleren.

Medicare Sekundær Betaler

Medicare Secondary Payer eller MSP refererer til Medicare fordeler når Medicare ikke er den primære forsikringen. Medicare krever at alle helsepersonell skal vite hvordan de skal avgjøre når Medicare er den primære eller sekundære forsikringen for Medicare-pasientene. Medicare er primær når pasienten er:

1. 65 år eller eldre, og har en liten gruppe helseplan gjennom sin egen nåværende arbeidsgiver eller gjennom ektefelleens nåværende arbeidsgiver
2. 65 år eller eldre med forsikring gjennom en pensjonsordning
3. Deaktivert og har en liten gruppehelseplan gjennom sin egen nåværende arbeidsgiver eller gjennom ektefelleens nåværende arbeidsgiver

I tilfeller at den primære forsikringen nekter kravet, kan Medicare kun betale i visse situasjoner.

Tredjeparts ansvarsforsikring

For ulykkesrelaterte tjenester, bør følgende ansvarsforsikring for tredjepart alltid innleveres som primær:

1. Motorkjøretøy eller Bilforsikring inkludert ingen feil, policy eller Med Pay
2. Arbeidsgiverforsikringsforsikring
3. Hjemmeierens forsikring
4. Malpracticeforsikring
5. Forretningsforsikringsforsikring

Medicaid - Betaleren av siste utvei

Medicaid er alltid betaleren av siste utvei. Dette betyr ganske enkelt at Medicaid alltid betaler sist der andre helseforsikringsplaner er til stede. Mottakere er pålagt å holde Medicaid informert om helseforsikringsinformasjon. Leverandører er også ansvarlige for å varsle Medicaid om tredjepartsforsikring de finner ut om, samt informere Medicaid om eventuelle tredjepartsbetalinger de mottar på vegne av mottakeren.