Trenger du en total skjoldbruskektomi? Hva om radioiodine (RAI)?
Papillær mikrokarcinom er en form for papillær skjoldbruskkreft som er ekstremt liten i størrelse. Disse små kreftene - mikrokarcinomer - utgjør omtrent halvparten av alle skjoldbruskkreftene som er diagnostisert i USA og Europa de siste tre tiårene.
Hvor lite er et papillært mikrokarcinom?
Hvor liten er liten? Retningslinjer sier at en papillær kreft er et "mikrokarcinom" hvis det er mindre enn .4 inches (1 centimeter) i størrelse.
Forekomst og deteksjon
Forekomsten av mikrokarcinom øker, hovedsakelig på grunn av bedre deteksjon. Disse små asymptomatiske svulstene har en tendens til å bli funnet under ultralyd og røntgen i hode- og nakkeområdene.
Behandlingskontroverser
Papillær mikrokarcinom anses å ha en meget lav risiko for dødelighet. Det er imidlertid ganske vanlig at det gjenoppstår, eller vedvarer, så kirurgi anbefales vanligvis.
Forskere ved den 10. europeiske endokrinologikongressen (ECE) rapporterte om en langsiktig oppfølgingsundersøkelse som så på resultatene fra Mayo Clinic-pasienter med papillær skjoldbruskkjertelmikrokarcinom. Den studien fant at:
- Blant nesten 900 pasienter som hadde tumorer fjernet kirurgisk, hadde ingen spredning av kreftene i 20 års oppfølging
- 20-årige og 40-årige tilbakefall for skjoldbrusktumorer var 6% og 9%.
- Blant hele studiepopulasjonen døde mindre enn 3 pasienter (0,3%) av papillær skjoldbruskkjertelmikrokarcinom
- Overlevelse og dødelighet for studiegruppen avviste ikke signifikant fra kontrollpopulasjonen
Forskerne konkluderte med at deres funn bekrefter følgende:
- Papillær skjoldbruskkjertelmikrokarcinom har en utmerket prognose dersom den primære svulsten helt fjernes under kirurgi.
- Mer enn 99% av pasientene med papillær skjoldbruskkjertelmikrokarcinom har ingen risiko for en fjern spredning av kreft eller av å dø av skjoldbruskkreft.
- Postoperativ radioiodinresistensablation forbedret ikke risikoen for tilbakefall eller dødsfall fra papillær skjoldbruskkreft over en 40-års periode.
De amerikanske skjoldbruskforbundsretningslinjene foreslår total skjoldbruskektomi for papillær mikrokarcinom som er diagnostisert før kirurgi, og for tumorer som er metastaserende eller invasive, for å sikre at svulsten er helt fjernet.
Den europeiske skjoldbruskforeningen (ETA) og den britiske skjoldbruskforeningen (BTA) anbefaler imidlertid henholdsvis delvis skjoldbruskektomi og lobektomi hos lavrisikopasienter som ikke har noen historie med strålingseksponering. Og den amerikanske sammenslutningen av kliniske endokrinologer antyder at lobektomi (fjerning av halvt skjoldbruskkjertel) pluss isthmektomi (fjerning av isthmus som forbinder loppene) anbefales for lavrisikopapillære mikrokarcinompatienter.
Enda mer kontroversielt er om radioaktiv jod (RAI) - også kjent som radioiodinbehandling, også nødvendig etter operasjonen for å gi best mulig utfall. Mens Mayo-studien ikke fant noen fordel, er det generelt avtalt at det anbefales at pasienter med høyere risiko for papillære mikrokarcinomer, dvs. de som har en tilbakevending, har flere svulster, positive lymfeknuter og / eller andre tegn på spredning .
En 2009 studie publisert i tidsskriftet Thyroid hadde overraskende resultater som motsatte Mayo Clinic studien. 2009-studien viste at 43% av de papillære mikrokarcinom-pasientene som studerte, hadde spredt seg fra kreft til lymfeknuter innen 3 år etter operasjonen, og at mindre aggressive tilnærminger som ikke inkluderer radioaktivt jod, ikke er hensiktsmessig.
En 2012-artikkel i Journal of Oncology viste imidlertid at radioiodinbehandling ikke er nødvendig, og forbedrer ikke utfallet / prognosen for papillært mikrokarcinom generelt - og var bare en fordel hos høyere risiko pasienter med større svulster, hvor RAI reduserte gjentakningsfrekvenser.
Implikasjoner for pasienter
Flertallet av pasientene som har delvis skjoldbruskektomi, slutter likevel å kreve skjoldbruskhormonutskiftningsmedisin. Så det kan være fornuftig, hvis du skal ha kirurgi, og kreve medisinering etterpå, uansett, for å diskutere fordeler og ulemper med en total versus delvis skjoldbruskektomi hos legen din.
Når det gjelder RAI, bør du diskutere mulige fordeler hvis du har noen risikofaktorer, inkludert familiehistorie, stråleeksponering, tidligere skjoldbruskkreft eller andre bekymringer. Og sørg for at din lege er klar over de siste retningslinjene slik at han / hun kan vurdere risikofaktorene, og gjøre best mulig anbefaling angående postoperativ RAI.
> Kilder:
> Arora, N et. al. "Papillær skjoldbruskkarsinom og mikrokarcinom: er det et behov for å skille de to? Skjoldbruskkjertelen 2009; 19: 473-77 PDF
> Carballo, Marilee et. al. "Å behandle eller ikke behandle: Rollen av adjuvant radioiodinbehandling i skjoldbruskkreftpasienter," Journal of Oncology . September 2012, på nettet
> Hay, Ian et. al. "Verken total skjoldbruskektomi eller radioiodinresterablasjon forbedret langsiktig utfall hos 900 pasienter med papillær skjoldbruskkjertelmikrokarcinom behandlet i løpet av 1945 til 2004," Endocrine Abstracts , (2008) 16 P685 Online
> Noguchi, S. et. al. "Papillær mikrokarcinom." World Journal of Surgery , bind 32, utgave 5, sider 747-53. Mai 2008, abstrakt
> Pearce, E. og Braverman, L. "Papillær skjoldbrusk Mikrokarcinomutfall og konsekvenser for behandling," Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism , 02 juli 2013 Online
> Roti, Elio (2008) Skjoldbrusk papillær mikrokarcinom: En beskrivende og meta-analyse studie. European Journal of Endocrinology, (2008) 159 659-673