Behandlingen av Alkoholholdig Cirrhosis
Maddrey Score er kjent av mange navn, inkludert Maddrey Discrimination Function, MDF, DF eller DFI. Det er et verktøy som brukes av helsepersonell for å bestemme riktig type omsorg for en pasient som har en spesifikk type leverskade som kalles alkoholisk skrumplever .
Scoringsverktøyet brukes ofte i sykehusinnstillingen, da disse individer ofte er ganske syk når de når sykdomsstaten som krever bruk av Maddrey Score.
Kort sagt, hjelper Maddrey-poenget til å bestemme hvor dårlig skadet leveren er, slik at en plan for omsorg kan utvikles.
Hvem trenger en Maddrey Score?
Personer med alkoholisk hepatitt er pasientene som Maddrey Score brukes til. Dette er pasienter som har skade på leveren forårsaket av alkoholisme, eller overdreven alkoholforbruk, og opplever vanligvis moderate til alvorlige symptomer når Maddrey-poenget brukes.
Noen av disse personene vil være på sykehuset, andre vil bli sett på poliklinisk basis. I begge tilfeller bør de få omsorg fra en leverandør som spesialiserer seg på gastroenterologi eller hepatologi. Gastroenterologer bryr seg for hele fordøyelseskanalen, inkludert leveren, mens hepatologer fokuserer på leveren.
Hva er Alkoholholdig Cirrhosis?
Alkoholholdig skrumplever er en type leversykdom forårsaket av overdreven alkoholforbruk. Det kan variere fra mild til alvorlig og kan forårsake mange problemer - inkludert død.
Cirrhosis forårsaker kronisk betennelse i leveren, fettavsetninger og kan forårsake arrdannelse i vevet som gjør det vanskelig for leveren å fungere ordentlig. I noen tilfeller blir leveren forsterket.
Vanlige tegn og symptomer på cirrose
Det er flere typer skrumplever, som kanskje eller ikke er forårsaket av alkoholinntak.
Uansett årsak, har pasienter med cirrhose vanligvis de samme tegnene og symptomene , som vanligvis er milde i de første stadiene av sykdommen og forverres dramatisk i alvorlig sykdom.
- Høyresidig magesmerter: Leveren er plassert i høyre øvre del av magen og noen pasienter rapporterer at de føler en vond følelse over leveren som øker med forverrende sykdom.
- Illamående: Noen pasienter opplever oppkast, men kvalme er vanligere og kan kreve medisinering for å la pasienten spise vanlige måltider.
- Bruising lett: leveren spiller en viktig rolle i å hjelpe blodpropp etter et sår eller skade. Som cirrhosis forverres, oppstår blåmerker lettere, og i noen tilfeller oppstår blødning uventet uten skade som utløser.
- Mental forvirring / tåke : Når leveren ikke klarer å gjøre sin jobb, kan ammoniakk bygge opp i blodet, noe som fører til forvirring, tretthet, mental skyighet og manglende evne til å ta vare på enkle daglige oppgaver.
- Glemsomhet: Når leveren er syk til det punktet hvor det ikke lenger kan utføre sin jobb helt, vil symptomene oppstå og forverres som sykdommen gjør. Medisinering kan brukes til å forbedre symptomene.
- Tretthet / svakhet: Tretthet er svært vanlig, og det er ofte det som fører til en diagnose av cirrhosis.
- Gulsott (guling av huden): Når leveren ikke lenger er i stand til å filtrere blodet godt, kan huden og andre vev i kroppen ta et gult utseende. Dette blir ofte først lagt merke til i hvite i øynene, hvor den subtile forandringen er den mest åpenbare.
- Synlig forstørrede årer i magen: Forårsaget av økt blodtrykk og overbelastning i blodkarene nær leveren, blir blodårene i magen større og mer åpenbare under huden.
- Forstørrede vener i spiserøret (esophageal varices): I tillegg til at venene i magen er overbelastet og forstørret i størrelse, kan det samme skje i esophagus. Når disse årene er betydelig forstørret, er det fare for livstruende blødning, så behandling er ofte nødvendig for å redusere denne risikoen.
- Dårlig appetitt, vekttap: Mange pasienter vil bli tyngre på grunn av væskeretensjon, men andre finner at de mister vekt på grunn av mangel på appetitt og tretthet. Kvalme kan også føre til vekttap.
- Brystforstørrelse hos menn og kvinner: Selv om den eksakte årsaken til dette ikke er klart forstått, fører cirrhose til ubalanse i hormon som fører til endring i bryststørrelse.
- Gass (flatulens)
- Blødning: Rødt blod kan eller ikke bli sett. I noen kan blødning fremstå som "kaffegrunn" som oppdages ved oppkast. Andre kan merke at deres avføring ikke lenger er brun, men blir mørkere eller til og med svart, og ser klissete eller som tjære. Begge disse er tegn på blødning i fordøyelsessystemet og bør rapporteres til en helsepersonell.
- Vannretensjon ( ascites ): Noen pasienter beholder betydelig væske, spesielt i magen, en tilstand som kan føre til at det er behov for en prosedyre for å fjerne væsken.
- Kløe: Dette kan være et tegn på at leveren ikke filtrerer blodet godt, som kan oppleves som kløe.
- Hevelse i bena, ankles og føtter: Et annet tegn på væskeretensjon, hevelse i underekstremiteter kan være et tegn på problemer med leveren hos enkelte individer.
- Kortpustethet: Kortpustethet kan være et problem hvis væskeretensjon i magen gjør det vanskelig å ta et dypt pust eller øke trykket i magen.
Hvordan Maddrey Score beregnes
Maddrey-poenget bruker to blodprøver for å bestemme omfanget av leverskade, bilirubin og protrombintid.
Bilirubin er et oransje pigment som leveren gjør når det bryter ned hemoglobin (en del av blodet) og det blir deretter utskilt i galle. Normalt er dette fjernet fra kroppen, men i tilfelle av en skadet lever kan bilirubin bygge opp i blodbanen og forårsake gulsot.
Prothrombintid er et mål på hvor raskt blodproppene målt i sekunder. En av funksjonene i leveren er å hjelpe blodpropp, så lengre koaguleringstider forventes når leveren er skadet.
Kontroll er en beregning som laboratoriet bruker for å bestemme hvilke "normale" resultater som er ved det aktuelle anlegget, og er ikke et laboratorieresultat fra pasientens blod.
Ligningen som brukes til å beregne Maddrey Score er:
- Bilirubin (mg / dL) + 4,6 ganger (protrombintid i sekunder minus kontroll)
Hvordan brukes en Maddrey Score?
Når en pasient med alkoholisk cirrhose er syk, brukes Maddrey Score til å avgjøre om de ville dra nytte av bruken av steroider som en del av deres medisinering. Det kan også forutsi sannsynligheten for overlevelse, spesielt i de tre månedene etter at poengsummen er beregnet.
Hvis Maddrey-poengsummen er mindre enn 32, anses pasienten å ha mild til moderat alkoholskirrhose og vil sannsynligvis ikke dra nytte av bruken av steroider. Omtrent 90 prosent av pasientene som har denne poengsummen, vil overleve månedene umiddelbart etter når poengsummen ble gjort.
Dessverre viser en score høyere enn 32 alvorlig alkoholisk leversykdom, noe som betyr at leveren har blitt skadet sterkt av alkohol. I disse tilfellene lever ca 60-65 prosent av pasientene tre måneder etter scoring. Det er disse pasientene som er de beste kandidatene for bruk av steroider som en del av behandlingen. For disse pasientene blir risikoen for aggressiv behandling oppveid av de potensielle fordelene ved lengre overlevelse.
Det er viktig å huske at Maddrey Score er et verktøy, ikke absolutt. Dette betyr at poengsummen bare er en ting en lege eller helsepersonell ser på når man bestemmer seg for det beste løpet av handlingen. Av denne grunn kan du se en pasient med en score på 30 som mottar steroider, og du kan se en annen pasient med en score over 32 som ikke gjør det. Steroider har betydelige bivirkninger, som for eksempel å øke blodsukkeret dramatisk, noe som må unngås hos noen pasienter.
Hvordan forbedre Maddrey Score
Maddrey-poenget er ikke satt i stein, og det er heller ikke det siste ordet om hvordan en pasients sykdom vil reagere på behandlingen. Resultatet er et verktøy som brukes til å forutsi utfall, men pasienten kan fortsatt endre sykdomsprosessen i noen tilfeller.
For pasienter med mild sykdom kan endring i livsstil skape enorme positive endringer i levers evne til å fungere, og kan faktisk reversere alvorlighetsgraden av sykdommen. Hos noen pasienter med mild sykdom kan alkoholinntak føre til total sykdomssvikt. For pasienter med moderat til alvorlig sykdom, er det mulig å se leversykdom bedre for noen. For andre endrer livsstilsendringer ikke til forbedringer, men hindrer sykdommen fra forverring. Det kan være vanskelig å forutsi hvor mye forbedring som vil oppstå.
- Stopp all alkoholinntak. Hvis personen fortsetter å drikke alkohol, er den ene beviste måten å stoppe forverringen av sykdommen og muligens opplevd en forbedring av leverfunksjonen, å slutte å drikke alkohol helt. Dette betyr absolutt ingen alkohol, ikke engang en sjelden vin eller øl. Denne totale opphør av alkohol kan være svært vanskelig, men vil være helt avgjørende for pasientens overlevelse, da kontinuerlig bruk av alkohol etter diagnose av alkoholisk cirrhose bare vil øke hastigheten som pasienten utvikler seg til sluttfasen av cirrose og til slutt død.
- Lavt fett / natrium diett. Diett kan hjelpe kontroll cirrhose. En diett som er lav i fett og natrium kan bidra til å redusere forverringen av sykdommen og kan redusere oppbevaring av væske forårsaket av leveren. For personer som trenger fjerning av væske fra magen, kan en prosedyre kalt en parasitt, påvirke hvor ofte prosedyren er nødvendig ved å redusere væskeretensjon.
- Kosttilskudd. Noen individer med alkoholskirrhose er sterkt underernærte og vil se en forbedring i tilstanden deres ved tilsetning av vitaminer og mineraler lagt til dietten som foreskrevet av en helsepersonell. Kilden til underernæring kan være mangel på kalorier i form av mat, da enkelte individer med alvorlig alkoholisme spiser minimalt og tar mesteparten av sine kalorier i form av alkohol. For andre kan dårlig diett eller andre problemer føre til underernæring.
- Tilstrekkelig kalorier. For pasienter med alvorlig sykdom og dårlig appetitt kan det være nødvendig å supplere kostholdet med drikke som Sikre eller Boost. Hvis pasienten ikke er i stand til å spise nok kalorier for å tilfredsstille kroppens behov, ofte 2000 kalorier eller mer, kan de kreve rørfôring for å øke antallet kalorier de tar. Generelt sett er det sunn helmat å foretrekke over supplerende drinker, men for noen pasienter er det mulig å få mat hvis de sliter med å ta tilstrekkelig kalorier.
- Levertransplantasjon. Den eneste sanne kur for cirrhosis, uavhengig av årsaken, er en levertransplantasjon. Transplantasjon er spesielt vanskelig for personer med alkoholkirrhose fordi de må avstå fra alkohol i en periode - vanligvis 6 måneder eller lenger - for å kvalifisere seg for en transplantasjon. Dette kan være ekstremt vanskelig, og mange individer er aldri i stand til å kvalifisere for en transplantasjon fordi de ikke klarer å lykkes med å drikke alkohol.
Pasienten må også avstå fra alkohol etter å ha fått en ny lever, da det nye organet kan bli skadet med alkohol enda raskere enn den opprinnelige leveren på grunn av medisinene som kreves for å forhindre avvisning.
Et ord fra
Maddrey Score er bare ett verktøy som leverandører bruker i omsorg for pasienter som er diagnostisert med en alkoholisk leversykdom. Resultatet bidrar til å bestemme alvorlighetsgraden av cirrhosis og gir en indikasjon på om steroider skal brukes til den enkelte. Selv om dette er en viktig del av omsorgen som tilbys, er andre faktorer like viktig eller enda viktigere, for eksempel om pasienten fortsetter å drikke alkohol, hvor villig de skal følge instruksjoner og andre faktorer som de ikke kan forandre, for eksempel deres alder.
> Kilder:
> Cirrhosis. Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/185856-overview
> Hva er cirrhosis? NIDDK. https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/cirrhosis