Som det sier: Desperate tider krever desperate tiltak, og det siste eksempelet er barndommen fedmeepidemi . For barn og tenåringer som kvalifiserer for kategorien alvorlig fedme , behandles en siste utvei i økende grad: Bariatrisk kirurgi.
Vekttap kirurgi er nå ansett som en hensiktsmessig intervensjon for alvorlig overvektige ungdommer som lider av vektrelaterte helseeffekter og har prøvd andre metoder å miste vekt i mer enn seks måneder, men uten suksess.
Bevis tyder på at operasjonen kan hjelpe disse barna til å unngå fedme-relaterte komplikasjoner som diabetes, obstruktiv søvnapné og hypertensjon. Forskning fra Saudi-Arabia viste at overvektige barn i alderen 5 til 21 år, som gjennomgått bariatrisk kirurgi, mistet 62 prosent av deres overvekt etter to år - og de fleste av dem løst deres kolesterolabnormaliteter, høyt blodtrykk, søvnapnésymptomer og diabetes.
Likevel, til tross for disse oppnåelige fordelene, har bruken av bariatrisk kirurgi blant ungdommer platået siden 2003 i USA, ifølge en 2013-studie. Kostnad og tilgang til omsorg er sannsynligvis viktige faktorer i "lav bruk av denne potensielt livsforandrende behandlingen hos ungdomsgutter og jenter med lavere sosioøkonomisk status", konkluderte forskerne.
Ulike teknikker for forskjellige barn
Det er flere forskjellige bariatrisk kirurgi teknikker, og det som er best for barn eller tenåringer har ikke blitt bestemt.
Med Roux-en-Y gastrisk bypass-kirurgi, skaper en kirurg en liten pose på toppen av magen, bruker kirurgiske stifter, og legger posen til midtdelen av tynntarmen. Denne posen kan holde bare en brøkdel av maten som en normal mage kan, slik at det tvinger personen til å spise mindre mat.
Dessuten, fordi maten som forbrukes omgår den større delen av magen og tarmene, blir færre kalorier absorbert fra maten.
Med gastrisk banding kirurgi, er et justerbart silikonbånd plassert rundt den øvre delen av magen for å lage en liten pose; Dette begrenser mengden mat som personen kan konsumere og fremkaller følelser av fylde raskere. Det er den minst invasive formen av bariatrisk kirurgi, og det forstyrrer ikke næringsinntaket slik gastrisk bypassoperasjon gjør. Bandet kan justeres, gjør det tettere eller løsere, for å imøtekomme en persons skiftende vekttapbehov, og det kan til og med fjernes, om nødvendig.
Laparoskopisk ermet gastrectomy reduserer størrelsen på magen med 75 prosent, etterlater en smal "hylse" eller rør på plass; Dette begrenser hvor mye mat personen kan spise på en gang. Fordi det ikke går forbi tarmene, påvirker prosedyren ikke opptaket av næringsstoffer, men det kan redusere mengden ghrelin, sulthormonet som produseres av magen, og bidrar dermed til langsiktig vekttap. Som med gastrisk bypassoperasjon, er prosedyren ikke reversibel.
Foreløpige studier har funnet disse bariatriske prosedyrene å være trygge og effektive blant ungdom, med kortsiktige resultater som ligner på blant voksne.
I en 2014-studie av 345 prosedyrer hos ungdom og unge voksne, fant forskerne i Tyskland at de hyppigst utførte kirurgiske teknikkene i denne befolkningen var gastrisk banding og gastrisk bypass, etterfulgt av mage-gastrektomi. Etter et år hadde gastrisk bypass produsert den største post-kirurgiske vektreduksjonen, etterfulgt av mage-gastrektomi da gastrisk banding - men alle tre prosedyrene førte til varig vekttap og få komplikasjoner.
En 2013-studie ved Universitetet i Miami School of Medicine fant også at barn i alderen 10 til 19 som gjennomgikk gastrisk bypassoperasjon hadde mer enn dobbelt så stor vekttap etter et år som de som hadde justerbar gastrisk bandkirurgi.
I mellomtiden har en studie fra 2012 hos Children's National Medical Center i Washington, DC, funnet at morbid overvektige ungdommer mistet 40 prosent av deres overvektige kroppsvekt takket være laparoskopisk ermet gastrectomy.
Big Picture Concerns
Til tross for disse suksessratene mangler langsiktig oppfølging av bariatrisk kirurgi hos barn og ungdom. Akkurat nå er det ingen måte å vite hva som skjer i løpet av livet til barn som har hatt bariatrisk kirurgi, siden disse prosedyrene ikke var tilgjengelige for foreldrenes generasjon når de var barn. Å få innsikt i de langsiktige suksessratene, fedmeavfallshastigheten og hvilke komplikasjoner som kan oppstå år senere (barnas kropp er likevel voksende) er avgjørende for å bestemme visdom om å bruke denne prosedyren hos de som er for ung til å stemme.
Det er også viktig å huske at bariatrisk kirurgi ikke er et paradis for barndommen fedme. Som med voksne er vekttapkirurgi hos overvektige barn bare en del av løsningen. De som gjennomgår prosedyren, må vedta sunnere spisevaner og rutinemessig fysisk aktivitet for livet. Ellers vil de sannsynligvis få tilbake noe eller mesteparten av vekten de har mistet.
kilder:
Alqahtani AR, Antonisamy B, Alamri H, Elahmedi M, Zimmerman VA. Laparoskopisk Sleeve Gastrectomy hos 108 Obese barn og ungdom i alderen 5 til 21. Annals of Surgery, August 2012; 256 (2): 266-73.
Kelleher DC, Merrill CT, Cottrell LT, Nadler EP, Burd RS. Nylige nasjonale trender i bruk av ungdomspatienter bariatrisk kirurgi: 2000 til 2009. JAMA Pediatrics 2013; 167 (20: 126-132.
Kelly AS, Barlow SE, Rao G, Inge TH, Hayman LL, Steinberger J, Urbina EM, Ewing LJ, Daniels SR. Alvorlig fedme hos barn og ungdom: Identifisering, assosiert helsefare og behandling nærmer seg en vitenskapelig erklæring fra American Heart Association Circulation, september 2013 (publisert på nettet før i utskrift).
Lennerz BS, Wabitsch M, Lippert H, Wolff S, Knoll C, Weiner R, Manger T, Kiess W, Stroh C. Bariatrisk kirurgi hos ungdom og unge voksne - Sikkerhet og effekt i en kohorte på 345 pasienter. International Journal of Obesity, mars 2014; 38 (3): 334-40.
Messias SE, Lopez-Mitnik G, eddik D, Sherif B, Arheart KL, Reichard KW, Michalsky MP, Lipshultz SE, Miller TL, Livingstone AS, de la Cruz-Munoz N. Endringer i vekt og sammorbiditet blant ungdommer som gjennomgår bariatrisk kirurgi: 1 års resultat fra bariatrisk utfall longitudinale database. Kirurgi for fedme og relaterte sykdommer, juli-august 2013; 9 (4): 503-13.
Nadler EP, Barefoot LC, Qureshi FG. Tidlige resultater etter laparoskopisk mage gastrektomi hos ungdom med morbid fedme. Kirurgi, august 2012; 152 (2): 212-7.