Det fremre korsbåndet , eller ACL, er en av fire hovedbånd i kneet som gir stabilitet til leddet. Når en pasient opprettholder en tåre til ACL, kan en følelse av ustabilitet , eller utgivelse, utvikles i det skadede kneet. Disse symptomene på ustabilitet har en tendens til å være spesielt problematisk for idrettsutøvere som ønsker å forbli aktive i sport.
Noen idretter er spesielt vanskelige å fortsette å delta i idrettsutøvere som har skadet deres ACL. Disse høyrisikosportene , som fotball, basketball og lacrosse, involverer plutselige skjære- og svingete bevegelser som krever en intakt ACL.
Når en utøver tårer sin ACL, vil kneet ha en tendens til å spenne når den svinger eller plutselig skifter retning. For å gjenopprette stabiliteten i kneet, kan legen din anbefale en ACL-rekonstruksjon for å sette inn et nytt ledbånd i stedet for den skadede ACL. En nyere teknikk, kalt en dobbeltbundet ACL-rekonstruksjon, har blitt utviklet for å bedre replikere funksjonen til den normale ACL.
ACL-pakker
Den fremre korsbåndet er laget av et tøft, fibrøst vev som strekker seg over kneleddet, festet til lårbenet på toppen og tibia (skinnbenet) under. Ligamentet selv er laget av tusenvis av individuelle fibre, som sammen danner ACL.
Noen av disse fiberene er organisert i forskjellige bunter. Den normale ACL har to primære bunter av fibre.
Disse bunter er plassert tett sammen, i enkelte pasienter med normale ACLer kan det være vanskelig å skille mellom forskjellige bunter. Men vi vet at det er to primære bunter, og hver bunt er oppkalt etter beliggenheten.
Den lengre anteromediale bunten er plassert foran den kortere posterolaterale bunten.
Single Bundle ACL Surgery
De fleste ACL rekonstruksjonsoperasjoner gjøres ved hjelp av en enkeltbunt-rekonstruksjon. En enkeltbunt ACL-rekonstruksjon bruker en senetransplantat for å erstatte den revet ACL. Dessverre kan ACL-tårer ikke repareres eller syes sammen, og en graft må brukes til å rekonstruere ligamentet. Når ACL rekonstrueres, plasseres transplantatet i posisjonen til den anteromediale bunten.
Graft holdes på plass ved å lage et hull i benet kalt en tunnel. En tunnel er laget i femur og en i tibia. Graften holdes i beinet med en fikseringsanordning, ofte en skrue.
Double Bundle ACL Surgery
I stedet for å plassere bare ett større transplantat, bruker dobbeltbuntet ACL rekonstruksjonsprosedyre to mindre transplantater. Derfor er det i hovedsak to ligamentkonstruksjoner, en for hver bunt. Dobbeltbundtprosedyren krever to ekstra bentunneler for å imøtekomme et andre graft og ett ekstra snitt. Den kirurgiske prosedyren kan ta litt lengre tid, selv om kirurger som utfører denne prosedyren rutinemessig, kan utføre den på en lignende måte som en enkeltbunt ACL-rekonstruksjon.
Er en dobbel pakke bedre?
Studier har vist noen fordeler med dobbeltbuntet ACL-rekonstruksjon. Disse studiene viser mer "normal" funksjon av rekonstruert ligament etter denne dobbeltbundne ACL-rekonstruksjonen. Det som ikke er kjent er om dette betyr at pasientene vil ha bedre suksess med dobbeltbuntede ACL-rekonstruksjoner. Spesielt er evnen til å gå tilbake til sport på samme nivå som før skaden ikke blitt vist å være bedre med enten teknikk for rekonstruksjon av ACL.
Dobbelbundtet ACL-rekonstruksjon er en ny prosedyre, og som det er tilfelle med en ny prosedyre, er de langsiktige resultatene ikke godt forstått.
Det er mulig at denne prosedyren vil bli en forbedring på standard single-bundle ACL rekonstruksjoner, men det er også mulig at disse pasientene kan ha de samme, eller enda verre, langsiktige resultater. Ingen vet egentlig bare ennå.
Dobbelbundtet er teknisk mer krevende for en prosedyre, og det er færre kirurger med erfaring i denne kirurgiske teknikken.
Bunnlinjen
Det er ikke klart at dobbeltbinding ACL-rekonstruksjonen er en bedre prosedyre, men noen pasienter er villige til å prøve en ny prosedyre for å muligens forbedre deres langsiktige resultat. Standard single-bundel-ACL-rekonstruksjoner har gode resultater, med ca 90% av pasientene kan komme tilbake til aktiviteter på deres nivå før skade. Resultatene er imidlertid ikke 100%, og enkelte pasienter har vedvarende ustabilitet etter ACL-rekonstruksjoner og kan utvikle problemer senere i livet.
Dobbelbundtet ACL-rekonstruksjon er et forsøk på å forbedre resultatene av en allerede utmerket prosedyre. Hvis du er interessert, snakk med legen din om denne prosedyren. Som nevnt, utfører få kirurger dobbeltbinding ACL rekonstruksjon. Men du kan sikkert diskutere denne prosedyren med legen din og få hans eller hennes tanker om dobbeltbuntet ACL-rekonstruksjon.
kilder:
> Li YL, Ning GZ, Wu Q, Wu QL, Li Y, Hao Y, Feng SQ. "Enkeltbunt eller dobbeltbunt for fremre korsbåndsrekonstruksjon: en meta-analyse" Knute. 2014 Jan; 21 (1): 28-37.
> Ahn JH, Kang HW, Choi KJ. "Resultat etter dobbeltbinding av fremre korsbåndsrekonstruksjon" Arthroskopi. 2017 september 8. pii: S0749-8063 (17) 30799-5.
> Dhawan A, Gallo RA, Lynch SA. "Anatomisk Tunnel Plassering i Anterior Cruciate Ligament Rekonstruksjon" J er Acad Orthop Surg. 2016 jul; 24 (7): 443-54.