Astma og kronisk obstruktiv lungesykdom (KOL) er kroniske sykdommer i luftveiene som både har obstruksjon, betennelse og luftveies hyperresponsivitet som en del av sykdomsprosessen.
I astma er obstruksjon intermittent, reversibel, og lungefunksjonen vender tilbake til normal. På den annen side er obstruksjon i COPD irreversibel og ofte progressiv.
Astma regnes vanligvis som en allergisk barndomssykdom, og det antas at KOL utvikles i senere liv som følge av røyking. Mens det normalt regnes som separate sykdommer, er det noen mennesker som har et overlappingssyndrom kjent som ACOS eller astma kronisk obstruktiv lungesykdom. Overlappingssyndrom. Overlappingen er vanligere når pasientene blir eldre.
Den "nederlandske hypotesen" sier at astma og luftveis hyperresponsivitet predisponerer pasienter for KOLS senere i livet. Hypotesen legger videre til at astma, KOL, kronisk bronkitt og emfysem er bare forskjellige punkter på ett sykdomsspekter.
Overlappingssyndromskriterier
Diagnostisk overlappingssyndrom kan være vanskelig fordi de fleste astmastudier utelukker KOL-pasienter og KOL-studier utelukker astmapasienter. Eksperter er heller ikke enige om de diagnostiske kriteriene, men vurder følgende når de skal gjøre en diagnose:
- En lege diagnose av astma og KOL i samme pasient
- Historie eller bevis på atopi som:
- Høy feber
- Forhøyet totalt IgE
- Alder 40 år eller mer
- Røykhistorie på mer enn 10 pakningsår
- Postbronchodilator FEV1
- FEV1 / FVC-forhold på mindre enn 70%
- Forbedring av FEV1 og toppstrømmer etter bronkodilatator
- Eosinofili i sputumet
Behandling av ACOS
Hvis din lege mener at du har ACOS, har de ikke mye i vei for veiledning, da det ikke foreligger randomiserte data fra kliniske studier som hjelper til med å veilede terapeutiske inngrep i ACOS.
Imidlertid vil legen din trolig følge generelle retningslinjer for behandling som er rettet mot å reversere luftstrømningsobstruksjon.
Hvis du fortsetter å røyke, er røykeslutt et viktig mål å redusere hvesenhet, bryststramming, hoste og kortpustethet .
Medisinske behandlinger for ACOS, som for astma og KOL, inkluderer:
- Kortvirkende bronkodilatatorer eller SABA: Pasienter med både astma og KOLS blir behandlet med bronkodilatatorer og behandlingen fortsetter med symptomatisk forbedring. SABA er brukt til behandling av akutte symptomer.
- Langvirkende bronkodilatatorer eller LABAer: LABAs brukes effektivt som monoterapi i KOL, men ikke i behandling av astma på grunn av den gunstige effekten av inhalerte steroider.
- Antikolinerge midler: I KOL, gir antikolinerge legemidler tilsvarende bronkodilasjon sammenlignet med beta-agonister. Oppskriften på bronkodilasjon i KOL vil avhenge av hvordan du reagerer på hver enkelt medisin enkeltvis eller i kombinasjon.
- Inhalert steroider: Inflammasjon er astma er fra eosinofiler, mens betennelse fra KOL er fra nøytrofiler . I astma innåndes steroider tidligere enn i KOL.
- Systemiske steroider
- Antibiotika: For moderate til alvorlige KOL-eksacerbasjoner. Antibiotika anbefales ikke rutinemessig da de fleste luftveisinfeksjoner er virale.
Når legen din mistenker noe overlapp mellom astma og KOL, vil din vurdering og behandling sannsynligvis virke som en blanding av begge.
> Kilder
> NGM Orie. Den nederlandske hypotesen
> National Heart, Lung, and Blood Institute. Ekspertpanelrapport 3 (EPR3): Retningslinjer for diagnose og behandling av astma.
> Papaiwannou > A et al. Astma-kronisk obstruktiv lungesykdom overlappingssyndrom (ACOS): gjeldende litteratur > gjennomgang. >. > J Thorac Dis. 2014 Mar; 6 (Suppl 1): S146-S151.