Arteriopati kan forårsake bein smerte, svakhet og maktløshet
De fleste eliteutøvere er vant til å oppleve en viss grad av muskelsmerter og tretthet under intensiv trening. Nylig har imidlertid en delmengde av idrettsutøvere (spesielt syklister, rovere og triatletter) rapportert symptomer på bein smerte og svakhet fra en uventet årsak ------- skade på bekkenet, bekkenet eller underbenet .
Denne skaden, eller arteriopati, ser ut til å føre til at arteriene strekker seg, smalker eller knekker på en slik måte at i løpet av høy intensitetstrening, opplevde atletenes opplevelser redusert blodgjennomstrømning på grunn av forstyrrelsen eller hindringen av arterien i det berørte benet. Denne mangelen på blodstrøm, eller iskemi, forårsaker smerte, brenning, svakhet og maktløshet under trening. I syklister forekommer denne skade oftest i iliac arteriene , spesielt den ytre arterien av ytre arterier.
Fører til
Den første undersøkelsen om iliac arteriopati i elite syklister kom ut av Frankrike på 1980-tallet og har vokst jevnt siden. Forskere og kirurger spekulerer på at en kombinasjon av faktorer kan føre til at de ytre arteriene blir skadet, blant annet:
- En ekstremt høy blodstrøm
- Gjentatt hoftefleksjon
- En aerodynamisk sykkelposisjon
Sammen resulterer disse faktorene i kontinuerlig, repeterende bøyning av arterien mens de er under trykk.
Dette stresset, over hundrevis av timer med intensitetstrening, kan forårsake skade på de forskjellige lagene i arterievegget, eller kan føre til at arterien blir strukket eller knust. Noen kirurger har funnet et tøft, fibrøst vevsoppbygging på innsiden av den skadede arterien. Dette fibrøse vevet smalrer ikke bare arterien, men forhindrer det også i å utvide seg under trening.
Resultatet er en redusert blodgjennomstrømning til beina som ofte kun er merkbar under høy intensitetsøvelse.
symptomer
Jeg tok en interesse i denne tilstanden etter at jeg begynte å oppleve symptomer på svakhet, smerte og maktløshet i høyre lår mens jeg syklet med høy intensitet. En konkurransedyktig syklist i over 20 år, visste jeg at dette ikke var bare muskelmasse eller noen form for myk vevsskade. Da jeg prøvde å forklare følelsene jeg følte, var det eneste adjektivet som virket hensiktsmessig, "kvelning". Jeg følte meg som om musklene i beinet mitt var kvelende.
Ikke lenge etter at jeg begynte å undersøke symptomene mine, snublet jeg på noen uklar forskning på vaskulære problemer i syklister, inkludert iliac arterieproblemer som dukket opp i procyklister. Jeg tok til slutt mistanker og en haug med forskningsabstrakter til mine leger og begynte prosessen med å få en diagnose.
I løpet av denne tiden snakket jeg med flere andre syklister over hele landet som også ble diagnostisert med ekstern iliac arteriopati. De beskrev alle lignende symptomer til min. De rapporterte følelser av smerte, nummenhet, svakhet og mangel på makt - vanligvis i lår eller kalv - som gikk bort da de støttet seg og kom tilbake da de gikk hardt.
Seks av de syv idrettsutøvere jeg snakket med erfarne symptomer bare i ett ben. Jeg var heldig å bli diagnostisert raskt; mange som jeg snakket med hadde symptomer i mange år før jeg fant en lege kjent med problemet.
Diagnose
Diagnose er ofte vanskelig fordi de fleste leger ikke er kjent med denne tilstanden og vil ikke mistenke vaskulære problemer i en pasjonsutøver. Mange idrettsutøvere er misdiagnostisert som å ha et kammersyndrom eller en overbruk, myk vevskade og refereres til fysisk terapi, som ikke løser problemet.
Det finnes flere bildebehandlingsstudier som kan bidra til å diagnostisere en innsnevring i arteriene til beina.
En ankel-brachialindeks (ABI) test før og etter trening er den minst invasive testen for å få en første diagnose. Denne testen måler blodtrykket ved anklene og i armen i ro og deretter etter trening. En normal hvilende ankel-brakialindeks er 1 eller 1.1 og alt under det er unormalt. Idrettsutøvere med arteriopati har generelt normale avlesninger i ro, men etter trening (tredemølle kjøring eller sykling) faller ankeltrykket i det berørte benet dramatisk, noe som indikerer redusert blodgass.
Andre tester som brukes til å oppdage plasseringen og graden av innsnevringen kan omfatte:
- en øvelse dupleks ultralyd
- Beregnet tomografi angiografi (CTA)
- magnetisk resonans angiografi (MRA)
- ekstrem arteriografi
Behandle ekstern Iliac Arteriopati
Med mindre en idrettsutøver er klar til å bosette seg i en stillesittende livsstil, er den nåværende behandlingsanbefaling for denne tilstanden kirurgisk reparasjon av den skadede arterien. Ekstern iliac arteriopati har blitt vanligst behandlet av vaskulære kirurger med en prosedyre som innebærer åpning eller fjerning av den smalte delen av arterien og plassering av et syntetisk lapp eller naturlig vevtransplantat over arterien.
Andre mulige kirurgiske inngrep inkluderer omgåelse av den skadede arterien eller rett og slett utgivelse av inguinal ligament eller psoas muskelvedlegg til arterien, som også har vært involvert i komprimering eller kinking av den eksterne iliacarterien. Det beste behandlingsalternativet ser ut til å avhenge av den nøyaktige plasseringen og årsaken til skaden, samt atletens langsiktige mål.
Kirurgiske utfall
Alle syklister jeg snakket med valgte en kirurgisk inngrep som inkluderte et vevtransplantat eller lapp. De fortalte alle at utvinningen var bemerkelsesverdig kort, selv om de første to ukene er hvor som helst fra ganske ubehagelig til ekstremt ubehagelig. En tidligere Olympian fortalte meg, "Ingen forteller deg hvor mye det gjør vondt når de skjærer gjennom mage muskler."
Avhengig av hvilken type operasjonsprosedyre som utføres, kan idrettsutøveren gå innen to uker, sykle lett på en trener i uke tre og kanskje på veien i fire til seks uker - selv om noen idrettsutøvere fortalte meg at deres rehab tok så mye som to til tre måneder.
Det er alltid risiko for kirurgi, og denne prosedyren kommer med standardsettet, inkludert risikoen for infeksjon, vevavvisning, symptomavkastning eller verre. I 2007 døde syklisten Ryan Cox bare uker etter operasjonen for å reparere sin iliac arterie. Fordi denne prosedyren fortsatt er ganske ny, er det ingen studier av de langsiktige resultatene i syklistene som hadde denne operasjonen.
En syklist jeg snakket med sa at han fortsatt føler seg merkelig vondt og vondt et år etter operasjonen, og en annen fortalte meg at noen av symptomene hennes har returnert 5 år etter operasjonen.
Mens nesten alle utøverne jeg snakket med, fortalte meg at de var glad de hadde operasjonen og ville gjøre det igjen, er det en stor beslutning og en jeg tar ikke lett. Jeg jobber fortsatt med forskning, samler informasjon og snakker jevnlig med idrettsutøvere og kirurger. Jeg finner at den beste diagnostiske prosedyren og den type operasjonen som anbefales, er svært avhengig av hvilken kirurg du spør. de ser alle ut til å ha en favorittprosedyre eller type graft eller patch. Jeg har blitt tilbudt en graft fra min saphenøse vene (den store venen i nærheten av ankelen), en Dacron-lapp, et bovint vevtransplantat (ja fra en ku), en bypass rundt den trange arterien, og til og med en stent.
Det er klart at dette ikke er en vanlig prosedyre, og ingen vet nøyaktig den beste tilnærmingen. Utenfor Europa har en håndfull vaskulære kirurger som jeg har snakket med, utført denne prosedyren på amerikanske syklister. Dr. Ken Cherry, en vaskulær kirurg ved Universitetet i Virgina, presenterte et dokument om denne tilstanden ved møtet for samfunn for vaskulær kirurgi i 2008.
Jeg jobbet personlig med Dr. Jason Lee og Dr. Cornelius Olcott på Stanford Hospital i California.
Ytterligere forskning
- Endofibrose av Iliac Arteries: et undervurdert problem (PDF)
- Arteriopati i den høyytende idrettsutøveren
- PubMed Seach Results
Mens du gjør din egen forskning er viktig og svært nyttig, er det viktig å stille mange spørsmål og stole på dine kirurger før du bestemmer deg for en operasjon.
Kilde
Chevalier et al., Service de Chirurgie Vasculaire et Thoracique, Angers, Frankrike, iliac artery endofibrose blant elite sykkel racers, Annals of Vascular Surgery, 1986.
CS Lim *, MS Gohel, AC Shepherd, AH Davies.Iliac Artery Compression in Cyclists: Mekanismer, Diagnose og Behandling. Eur J Vasc Endovasc Surg (2009) 38, 180-186.
Bender MH, et al. Sportsrelaterte strømningsbegrensninger i iliac arterier i utholdenhetsutøvere: etiologi, diagnose, behandling og fremtidig utvikling. Sports medisin. 2004; 34 (7): 427-42.
C. Kral, D. Han, W. Edwards, P. Spittell, H. Tazelaar, K. Cherry. Obstruktiv ekstern iliac arteriopati i ivrige syklister: Nye og variable histopatologiske egenskaper hos fire kvinner. Journal of Vascular Surgery 2002; 36: 565-70.