Histamin er kjemikalien som finnes i og frigjøres av mastceller som kan føre til visse symptomer, avhengig av den delen av kroppen hvor histaminfrigivelsen oppstår:
- Nese: rennende nese
- Øyne: kløende, vassen
- Hals: Sår, skrape
- Lungen: hvesenhet , tetthet i brystet , kortpustethet og hoste
Hvordan virker histamin
Histamin er en immunforsvarsmedisator eller, ganske enkelt, en kjemisk messenger som hjelper til med å rette kroppens respons på en utenlandsk inntrenger.
Histamin forteller kroppens naturlige forsvarsmekanismer hvordan man reagerer på noe det oppfatter som utenlandsk. I astma og allergi er kroppen din overreagerende til noe som ikke er spesielt skadelig, men har forårsaket at immunsystemet ditt reagerer. Histamin fungerer som et kommunikasjonsmiddel mellom ulike deler av immunsystemet.
I astma fremmer histamin bronkokonstriksjon og produksjon av slim.
Hvor kommer histamin fra?
Histamin frigjøres fra mastceller og basofiler når du blir utsatt for allergener. Når histamin slippes, begynner den allergiske reaksjonen. Antihistamin medisiner brukes til behandling av allergiske symptomer forårsaket av frigjøring av histamin. Noen populære anti-histamin medisiner inkluderer:
- Zyrtec
- Allegra
- Claritin
- Benadryl
Leukotrien Modifying Drugs
En annen klasse medisiner som adresserer noen av konsekvensene av histamin er leukotrien-modifiserende midler.
Disse stoffene lindrer bronkokonstriksjon og reduserer slimproduksjonen og reduserer ødem eller hevelse i tillegg til produksjon av eosinofiler som en del av patofysiologien av astma.
Disse stoffene tolereres relativt godt av pasienter, og mange studier rapporterer bedre overholdelse av denne behandlingen sammenlignet med andre astma-behandlinger.
De fleste av deres stoffetiketter anbefaler periodisk lungefunksjonstesting, som allerede skal være en del av astmaomsorgsplanen. I tillegg har det vært noen bemerkede interaksjoner med blodtynnere warfarin samt atferdsendringer som er observert hos ungdom. Mens depresjonen ble sett mer vanlig hos behandlede ungdommer, var det ikke en økning i selve selvmordene som ble notert.
Flere studier har vist en bronkodilatorisk effekt, samt forbedring av astmasymptomer. Andre viktige utfallstiltak bemerket redusert bruk av redningsinhalatorer , samt reduserte astmaforverringer og episoder som krever oral steroider som prednison . Disse stoffene ser imidlertid ikke ut til å være like effektive som inhalerte steroider for astma. En rekke forskjellige studier har vist at forbedringer i lungefunksjonen er overlegne med innåndede steroider, færre eksacerbasjoner oppstår, og pasienter opplever flere symptomfrie dager. Som et resultat, anbefaler nasjonale retningslinjer tydelig inhalerte steroider som en førstebehandling når du trenger mer enn en redningsinhalator.
Det er velkjent at pasienttilslutning til inhalerte steroider er suboptimal, og de fleste studier har vist overlegen pasienttilhengighet til montelukast en gang daglig sammenlignet med inhalerte steroider hos både barn og voksne.
Foreldre er ofte opptatt av bivirkningene av innåndede steroider, og de er ofte under foreskrevet av leger.
Den overlegne overholdelse av montelukast kan forklare sine sammenlignbare gunstige effekter på astmakontroll til de av innåndet GC i noen "virkelige" studier. Til tross for viktigheten av dette spørsmålet i klinisk praksis, er det i stor grad omgått i kliniske studier, studier som fører til godkjenning av legemidler fra FDA, ved at studiekoordinatorer gir hyppige påminnelser til pasienter og ved å utelukke de pasientene som overholder dem (som dokumentert av elektroniske skjermer innebygd i inhalatorinnretningene) er dårlig.
Det er også tydelig at primærhelsetjenesteklinikker pleier å underskrive inhalerte steroider. Således, uansett hvor effektive inhalerte steroider kan være, er deres bruksmuligheter i virkelige omgivelser begrenset av utilstrekkelig forskrift og vedlegg.
Selv om det ikke er det foretrukne valget basert på gjeldende astmabehandlinger, er leukotrienmodifikatorer en rimelig tilnærming som en førstelinjekontrollant for pasienter som enten ikke vil ta eller ikke kan tolerere inhalerte steroider. Validering av denne tilnærmingen støttes av et såkalt "pragmatisk" forsøk som ble utført hos 306 pasienter i primærvitenskapspraksis, der montelukast ble vist å være sammenlignbart med innåndede steroider som en førstegangsstyringsterapi.
> Kilder
> Busse et al. Lavdose flutikasonpropionat sammenlignet med montelukast for førstegangsbehandling av vedvarende astma: En randomisert klinisk studie. J Allergy Clin Immunol 2001; 107: 461-8
> National Heart, Lung, and Blood Institute. Ekspertpanelrapport 3 (EPR3): Retningslinjer for diagnose og behandling av astma
> Scaparotta A et al. Montelukast versus inhalert kortikosteroider i behandling av pediatrisk mild vedvarende astma. Multidiscip Respir Med. 2012; 7 (1): 13.