Hvordan programmene jobber sammen
Selv om de kanskje høres ut, er Medicare og Medicaid to svært forskjellige programmer. En er ment å gi helsetjenester til eldre og / eller deaktivert, mens den andre tilbyr helsetjenester til de fattige.
Millioner amerikanere er kvalifisert for begge programmene, 8,3 millioner i henhold til Centers for Medicare og Medicaid Services. Disse støttemodtakene blir referert til som dobbeltberettigede.
Å forstå hvordan programmene fungerer sammen, vil hjelpe deg med å få mest mulig ut av din helsetjenester.
Dobbelkriterier
Medicare kvalifisering er det samme uansett hvor du bor. Det er satt av den føderale regjeringen. For å være kvalifisert for Medicare må du være 65 år eller eldre eller ha kvalifiserende funksjonshemming . I tillegg må du også oppfylle amerikanske statsborgerskap eller krav om permanent bostedskrav .
Medicaid eligibility, derimot, varierer geografisk. Selv om den føderale regjeringen stiller de minste programkravene, kjøres selve programmet i de enkelte stater. Hver stat har mulighet til å justere sine kvalifikasjonsstandarder.
Medicaid skal tilby helsepersonell til lavinntekt i ulike kategorier: barn, gravide, foreldre, eldre og personer med nedsatt funksjonsevne. Ved gjennomføringen av Affordable Care Act kunne voksne uten barn også dekkes hvis staten deres aksepterte betingelsene for Medicaid Expansion.
Det kan være tilfelle at du er kvalifisert for full medisinske fordeler eller at du kvalifiserer for fordeler fra en av Medicare Savings Programmer som tilbys gjennom ditt lokale Medicaid-kontor. Hvis du er kvalifisert for Medicare og oppfyller kriterier for Medicaid eller en av de følgende fire programmene, kan du være kvalifisert for dual.
Kvalifisert Medicare Beneficiary (QMB) Program
Spesifisert Low-Income Medicare Beneficiary (SLMB) Program
Kvalifiserende Individuell (QI) Program
Kvalifisert funksjonshemmede arbeidende individuelle (QDWI) Program
Reseptbelagte legemidler Kostnader
Medicaid krever at du registrerer deg for reseptbelagte legemiddeldekning gjennom Medicare, enten det er med en del D-plan eller en Medicare Advantage-plan med reseptbelagte medisiner, også kjent som en MA-PD-plan. Hvis du deltar i ekstrahjelpeprogrammet, må du ha en lavinntektsavgift for reseptbelagte legemidler, men du må registrere deg i Original Medicare og Del D, ikke en Medicare Advantage-plan. Det kan være tilfelle at noen medisiner som ikke er dekket av Medicare-planen, vil bli dekket av Medicaid.
Sykehuskostnader
Selv om Medicare betaler for opphold i dyktige sykepleier etter sykehusinnleggelse , bidrar det ikke til langsiktig sykepleie. Etter kvalifiserende sykehusopphold i 2018, vil dine A-fordeler betale for alle sykehusutgifter i opptil 20 dager. For dagene 21 til 100 betaler du en kopi på $ 167,50 per dag, og for sykehjem blir lenger enn det, betaler du hele beløpet.
Med millioner av eldre som er rammet av demens og ikke i stand til fysisk omsorg for seg selv, er sykehjemomsorg en fordel som er nødvendig for mange mennesker.
De som er dobbeltberettiget, kan bruke Medicaid til å betale for langsiktig pleiehjem .
Helsetjenester dekkes ikke av Medicare
Medicare er ikke et all-inclusive program. Tann-, hørsels- og synsscreening tilbys ikke, og er heller ikke proteser, høreapparater eller korrigerende linser (kontaktlinser eller briller) blant annet helsetjenester. Hvis ditt statslige Medicaid-program tilbyr disse tjenestene, kan du dra nytte av den ekstra dekningen.
Betaler for helsevesenet
Generelt sett betaler Medicare først og Medicaid betaler andre. For de som kvalifiserer for QMB-programmet, vil Medicaid betale dine Medicare-kostnader, inkludert del A-premier, del B-premier, fradragsberettigede, samforsikring og kopiering .
Dette er tilfelle selv om en Medicare-tjeneste vanligvis ikke er dekket av Medicaid, eller hvis du ser en helsepersonell som ikke godtar Medicaid for betaling.
Hvis du ikke er kvalifisert for QMB, kan Medicaid betale mindre. Stater trenger ikke å betale hvis Medicare-tjenesten ikke er en Medicaid-tjeneste, eller hvis mottakeren så en Medicare-leverandør som ikke er en Medicaid-leverandør.
Et ord fra
Ikke anta det fordi du er på Medicare at du ikke kvalifiserer for Medicaid. Faktisk for millioner av eldre er det nøyaktige motsatt sant. Hvis du sliter med å få ender i møte i årene dine, ser du om du er kvalifisert for Medicaid. Dette kan være den mest fornuftige måten å redusere helsetjenesterskostnadene på.
> Kilde:
> Dual Eligibles. Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/affordable-care-act/dual-eligibles/index.html.
> Dobbel støtteberettigede under Medicare og Medicaid-programmene. The Centers for Medicare og Medicaid Services nettsted. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/Medicare_Beneficiaries_Dual_Eligibles_At_a_Glance.pdf. Publisert februar 2016.
> Medicare Savings Programmer. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/your-medicare-costs/help-paying-costs/medicare-savings-program/medicare-savings-programs.html.