Åpen brudd er skader på benet som oppstår når en knust bein blir utsatt fra kroppen til omgivelsene. Åpne frakturer , noen ganger kalt sammensatte frakturer, kan oppstå når det er et lite kutt i huden som kommuniserer med en brudd, eller de kan oppstå med alvorlige mykvevsskader som truer overlevelsen av lemmen.
I et forsøk på å forstå disse skader er de generelt klassifisert etter deres alvorlighetsgrad.
Det vanligste systemet for å klassifisere åpne brudd er ifølge Gustilo-Anderson klassifiseringssystem.
Grader av åpne brekker
- Grad I Open Fraktur
En klasse jeg åpner brudd oppstår når det er et sår i huden som kommuniserer med brukket som måler mindre enn ett centimeter. Noen ganger er det vanskelig å vurdere om en fraktur er åpen (noe som betyr at såret forbinder den ødelagte benen), men dette kan bestemmes ved å injisere væske inn i bruddstedet og se om væsken kommer ut av såret. - Grad II Open Fraktur
Grad II frakturer har større mykvevskader, som måler mer enn ett centimeter. - Grad III Open Fraktur
Grad III åpne brudd representerer de mest alvorlige skader og inkluderer tre spesifikke undertyper av skader:- Grad IIIA: 3A-frakturer er de personskader som inkluderer høyfrekvente brudd som påvises av alvorlig beinskader (segmentale eller svært frakturerte) og / eller store, ofte forurensede, myke vevsår. De fleste kirurger klassifiserer høyfrekvente frakturer som 3A, selv om hudssår ikke er stor.
- Grad IIIB: 3B-frakturer har vesentlig mykvevskader / -tap, slik at bein blir utsatt, og rekonstruksjonen kan kreve overføring av bløtvev (flap) for å dekke såret.
- Grad IIIC: 3C-frakturer krever spesifikt vaskulær intervensjon da brukket er forbundet med vaskulær skade på ekstremiteten.
Hvordan gradering er nyttig
Gustilo-Anderson klassifiseringssystem er mest nyttig for å gi to deler av informasjonen: Hva er sannsynligheten for å utvikle infeksjon, og hvor lang tid vil fraktur helbredelse ta for seg. Når karakteren går opp, stiger infeksjonsraten dramatisk, og tiden for bruddheling forlenger.
Grad jeg åpner bruddskader av tibia har mindre enn 2% infeksjonsrate (med riktig behandling), og tar i gjennomsnitt ca 4-5 måneder for helbredelse. Grad IIIB- og IIIC-frakturer har opptil 50% infeksjonshastighet og tar i gjennomsnitt 8-9 måneder for beinheling.
Gustilo-Anderson klassifisering ble først publisert på 1970-tallet og har gjennomgått flere modifikasjoner. Kjernen i klassifikasjonssystemet er å skape kategorier av skader basert på deres alvorlighetsgrad. Fra denne informasjonen kan frakturer kategoriseres for forskningsformål, og informasjon kan brukes på nye skader basert på den undersøkelsen som er gjort.
Begrensninger av systemet
Det er flere begrensninger av Gustilo-Anderson klassifiseringssystem som bør gjenkjennes:
- Legene er ofte ikke enige: Studier har vist at ortopediske kirurger, som kjenner dette klassifikasjonssystemet, bare er enige om bruddklassen ca. 60% av tiden. Derfor, hvilken kirurg anser en klasse I brudd, kan kalles en klasse IIIA av en annen. Dette gjør sammenligning av data en utfordring.
- Ikke konstruert for alle åpne frakturer: Mens de fleste leger refererer til dette klassifikasjonssystemet for å beskrive hvilken som helst åpen brudd, ble den først utformet for å beskrive åpne tibiafrakturer, og deretter åpne langbenbrudd. Det er ikke å si at det ikke kan brukes til å beskrive andre skader, men det er ikke hvordan dette klassifikasjonssystemet ble studert.
For pasienter som opprettholder en åpen brudd, er nøkkelen til et vellykket resultat brådskelig behandling. Behandlingen av en åpen fraktur krever hurtig undersøkelse og rensing av såret, passende antibiotikabehandling og stabilisering av brukket.
Kilde:
Zalavras CG og Patzakis MJ. "Åpen frakt: Evaluering og ledelse" J er Acad Orthop Surg mai / juni 2003; 11: 212-219.