Upside, Downside, og i mellom
Hvis du er en migreneur som er resistent mot konvensjonelle metoder for migrenebehandling, kan du og din hodepine spesialist ha diskutert migrene kirurgi.
Kirurgi er en stor avtale, skjønt. Det er et stort foretak med potensielle bivirkninger, det er dyrt, og det er fortsatt ubevisst.
La oss se gjennom en studie om migrene kirurgi for å se hvor vellykket (eller ikke) det er.
Uansett, vær så snill å diskutere hvilken operasjon du vurderer med din primærpleie lege og nevrolog.
Fungerer migrene kirurgi?
En studie i plastikk og rekonstruktiv kirurgi undersøkte 91 pasienter som gjennomgikk migrene kirurgi. Før operasjonen ble deltakerne først gjennomgått en injeksjonstest for botulinumtoksin for å bekrefte deres migreneutløsersteder.
Teorien bak denne typen operasjon er at nervekompresjon i hodet og nakken utløser migrene - så mens botulinumtoksin midlertidig kan lindre smerten, vil kirurgisk fjerning av en komprimerende struktur (en muskel eller nerve gren) etterligne effekten av botulinum, men vær mer langsiktig eller permanent.
De fire migreneutløsningsstedene som ble brukt til injeksjon i denne studien, inkluderte:
- pannen
- templer
- oksipitalt område eller baksiden av hodet
- Intranasal (triggerpunkt inne i nesen)
I denne studien ble deltakerne fulgt etter ett og fem år.
Flertallet var kvinner (gjennomsnittlig alder på 43 år) og hadde en diagnose av migrene uten aura. Etter ett år rapporterte 92 prosent av deltakerne minst 50 prosent reduksjon i hyppigheten, varigheten eller intensiteten av deres migrene . Enda bedre, oppdaget nesten 35 prosent en fullstendig eliminering av deres migrene.
I løpet av de påfølgende fire års oppfølging fulgte ti deltakere ikke opp, og ti deltakere ble utelukket fra studien på grunn av videre operasjoner for forskjellige migreneutløsersteder. Etter fem år opplevde 88 prosent av de resterende deltakerne et positivt svar på deres første og eneste migreneoperasjon, med 29 prosent rapporterte fullstendig eliminering av deres migrenehodepine og 59 prosent som noterte en betydelig reduksjon.
I denne studien var det en kontrollgruppe på 25 deltakere (også med diagnose av migrene uten aura) som fikk saltinjeksjon. Imidlertid ble de ikke fulgt i fem år. Faktisk ble de tilbudt Botox-injeksjoner etter ett års oppfølgingsmerke, som 17 deltakere ble enige om å gjennomgå.
Hva betyr disse resultatene? Vel, mens det ser ut til at et anstendig antall deltakere fikk en fordel av operasjonen, hadde ikke en stor prosentandel fullstendig eliminering av deres migrene.
Det er også problemer med studien. Kontrollgruppen var mye mindre enn studiegruppen, og deltakerne i kontrollgruppen ble ikke utsatt for en kirurgisk kirurgi (placebo kirurgi eller falsk kirurgi) - det var heller ingen sammenligning av kontrollgruppen ved det 5-årige merket (noe som gjør at det er vanskeligere å utelukke en placebo effekt).
Også, hva med de ti deltakere som fortsatte å motta tilleggsoperasjoner - hva betyr dette om fordelene ved deres første operasjon? Det er også uklart hvilke medisiner deltakerne tok under denne studien, og hvordan dette spilte en rolle i deres smertelindring.
Flip-siden av migrene kirurgi
Som kirurgi er en fremvoksende intervensjon for migrene, kan du forvente litt usikkerhet. For det første er det bivirkninger for kirurgi som neseutslipp eller midlertidig tørrhet i nesen hvis det kirurgiske området innebærer innsiden av nesen. Hårbunns kløe kan oppstå hvis det kirurgiske området er pannen.
Andre bivirkninger kan inkludere infeksjon, ubehag eller tempelhulling med injisert botulinumtoksinsted.
En stor bekymring er placebo respons av migrene kirurgi. En placebo-respons refererer til en pasient som opplever forbedring av deres symptomer (i dette tilfelle hodepine) fra den psykologiske effekten av å gjennomgå en behandling (kirurgi i dette tilfellet), i stedet for selve behandlingen. Placebo-responsen har blitt godt dokumentert i medisinsk litteratur og er et kraftig fenomen.
Samlet sett er det store antall studier som viser det positive beviset bak migreneoperasjonen lavt, noe som gjør mange leger fortsatt forsiktige med å anbefale det til pasientene.
Et ord fra
Undergår migreneoperasjon er en tidkrevende, kostbar prosess som krever en grundig vurdering av diagnosen din. Som alltid, vær tålmodig, grundig og proaktiv i helsevesenets beslutninger.
> Kilder:
> Diener HC, Schorn CF, Binge IU, Dodick DW. Betydningen av placebo i hodepineforskning. > Cephalagia > 2008; 28 (10): 1003-11.
> Guyuron B, Kriegler JS, Davis J, Amini SB. Omfattende kirurgisk behandling av migrene hodepine. Plast Reconstr Surg 2005 Jan; 115 (1): 1-9.
> Guyuron B, Kriegler JS, Davis J, Amini SB. Fem års utfall av kirurgisk behandling av migrene hodepine. Plast Reconstr Surg 2011 februar; 127 (2): 603-8.
> Mathew PG. En kritisk evaluering av migraine trigger site deactivation kirurgi. > Hodepine >. 2014 Jan; 54 (1): 142-52.