For pasienter med prostatakreft er en optimal behandlingsplan den viktigste faktoren for langsiktig overlevelse, og å finne at ideell behandling begynner med nøyaktig oppføring. Prostatakreftforskningsinstituttet (PCRI) tilbyr mange ressurser for å hjelpe pasientene til å bestemme og forstå deres stadium. De deler pasientene i fem faser, og tildeler hver til en annen nyanse av Blue- Sky, Teal, Azure, Indigo eller Royal.
Scenen er fastslått ved å svare på en åtte spørsmålsspørsmål relatert til ulike faktorer - PSA , biopsi, skanning og digital rektal undersøkelse - som finnes i det medisinske diagrammet. En link til PCRIs quiz er på PCRIs hjemmeside på pcri.org.
Medisinsk diagram
Det er ikke nødvendig for en pasient å være bashful om å spørre doktoren for en kopi av det medisinske diagrammet. Pasientene har alle rett til å registrere seg , og å ha den informasjonen som er tilgjengelig, kan hjelpe dem med å forstå deres kreft bedre, bestemme scenen og velge en passende behandlingsplan. Noen kontorer kan kreve en nominell avgift, og det kan til og med være nødvendig å be om informasjon fra flere kontorer for å samle all nødvendig informasjon. Når pasienten har en kopi av sitt medisinske diagram, vil han se at den er delt inn i seksjoner som er merket laboratorie, patologi, fremdriftsnotater og radiologi. I disse seksjonene finner pasientene den spesifikke informasjonen som er nødvendig for å bestemme deres stadium:
Laboratorium
Etter at pasienten har oppnådd diagrammet, bør han lage en kronologisk historie av alle PSA-nivåer. For quiz er den høyeste PSA angitt. Det eneste unntaket ville være en unormalt forhøyet PSA på grunn av prostata traumer. For eksempel vil PSA-nivåene forbli forhøyet i to måneder etter en nålbiopsi.
PSA kan også bli kunstig forhøyet i 24 timer eller så etter en digital rektal eksamen eller etter seksuell aktivitet. En annen faktor er testosteronnivået i blodet. Noen ganger eldre menn med lave testosteronnivåer, sier mindre enn 100, vil ha en kunstig undertrykt PSA. Hvis en testosterontest ikke er gjort, bør pasientene nevne det til sine leger ved tidspunktet for neste blodprøve. Til slutt, hvis ingen av de ovennevnte forbeholdene gjelder, bør man bruke den høyeste PSA når man beregner kreftstadiet.
Patologi
Biopsi-rapporten holdes i patologien i diagrammet. En tilfeldig prostatabiopsi kan inkludere hvor som helst fra seks til 20 eller flere biopsi-kjerner. Informasjon fra biopsien er delt inn i tre uavhengige kategorier. En kategori er relatert til kreftens karakter, kalt Gleason-poengsummen . De to andre er relatert til mengden kreft som er funnet. La oss dekke beløpsproblemet først:
- Totalt antall kjerner som inneholder kreft gir en følelse av svulstens størrelse. For eksempel, å ha totalt fire kreftkjerner ut av totalt seks kjerner antyder at en ganske god størrelse tumor er tilstede, siden mer enn halvparten av kjernene inneholder kreft. På den annen side vil et annet eksempel være å ha totalt to kreftkjerner ut av totalt 20 kjerner, noe som vil tyde på at svulsten er relativt liten.
- Det er også viktig å vurdere hvor mye kreft er tilstede innenfor hver biopsi kjerne. Å vite prosentandelen kreftvev i en kjerne bidrar til å bestemme omfanget av svulsten (som betyr hvordan kreft vokser og sprer seg). En patolog som ser på kjernen med et mikroskop, kan bedømme hvor mye kjernen er erstattet med kreft og hvor mye kjernen inneholder normalt prostata kjertelvev. Denne informasjonen kan rapporteres på to måter: For det første kan den presenteres som et totalt antall millimeter kreft (1 til 18, med 18 som representerer hele kjerne lengden). Alternativt kan mengden kreft i kjernen rapporteres som en prosentandel av den totale kjernen. Patologisk rapport formidler vanligvis denne informasjonen som både en prosentandel og som et totalt antall millimeter. Så kan omfanget av kreft forstås både av det totale antall kjerner som inneholder kreft og av hvor mye kreft hver kjerne inneholder, som uttrykt i millimeter eller i prosent.
- Når folk tenker på en prostatabiopsi, er Gleason-poenget, som reflekterer kreftens karakter, vanligvis det første som kommer til å tenke, og det er riktig tankegang. Graden gjenspeiler hvor unormal kreftcellene dukker opp, og det er langt viktigere enn størrelsen på svulsten. For eksempel er det mye bedre å ha en veldig stor klasse 6-svulst enn en veldig liten klasse 10-svulst.
Gleason-gradersystemet ble designet for mange år siden, og som et resultat har det sine kjennskaper. For eksempel er laveste poeng 6 og høyest 10. En Gleason-poengsum som er rapportert som 6, vil bli skrevet som 3 + 3 = 6. En Gleason ni vil bli skrevet som 4 + 5 = 9 eller som 5 + 4 = 9. Hvis biopsien inneholder flere forskjellige poeng, er den høyeste poengsummen fra rapporten den som skal legges inn i quizen.
Scene | Beskrivelse |
T1 eller "A" | T1c: Tumor kan ikke følges ved digital rektal undersøkelse |
T2 eller "B" | Tumor begrenset i prostata T2a : Tumor føltes av DRE, men mindre enn halvparten av en lobe T2b : Unilateral tumorfilt av DRE som involverer mer enn halvparten av en lobe T2c : Bilateral tumorfilt i begge lobes |
T3 eller "C" | Tumor føltes av DRE som strekker seg gjennom prostata kapselen T3a : Ekstrakapslet forlengelse T3b : Tumor følt av DRE som invaderer seminal vesikel (er) |
T4 | Tumor føltes av DRE som invaderer rektum eller blære |
Fremdriftsnotater
Resultatene fra fingerprøven av prostata, kalt digital rektal undersøkelse, eller " DRE ", kalles klinisk stadium eller T- scenen. Et eller annet sted i fremdriftsnotatene, vanligvis i området merket "Fysisk undersøkelse", vil legen registrere hvorvidt han følte noe knutepunkt og i så fall de knutepunkts relative dimensjonene. Systemet med notasjon som leger bruker til å registrere sine funn i diagrammet, presenteres i tabellen nedenfor. For å svare på quizen må du kjenne T-scenen din.
Radiologi Rapporter (Imaging Studies)
En forklaring på hvilken avbildning pasienten har hatt vil bli funnet i Radiologiseksjonen i diagrammet. Disse rapportene er skrevet av en radiolog, en spesialist dedikert til lesing av skanninger. Den viktigste informasjonen i en radiologirapport er oppsummert i en seksjon med tittelen "Inntrykk". For oppgavens formål er de viktigste fakta som skal hentes fra en prostata MR-rapport, tilstedeværelsen av ett eller flere av følgende: ekstrakapsulær forlengelse, seminal vesikkel invasjon eller lymfeknude spredning.
Andre skanninger, vanligvis en beinskanning eller en CT-skanning av abdomen og bekkenet (for å lete etter forstørrede lymfeknuter) kan utføres, spesielt hos menn hvis PSA-nivå er over 10 eller hvis Gleason-poengsummen er over 6. Når CT eller Beinskanning viser metastatisk kreft , det er viktig å merke plasseringen av metastaser og hvorvidt metastaser er utelukkende i bekkenets lymfeknuter eller i et annet område av kroppen. En ny skanning kalt Axumin bruker positronemissionstomografi (PET) og er mye mer nøyaktig enn en CT-skanning. Som det står i dag, er Axumin kun godkjent av FDA i evalueringen av menn som har tilbakevendende sykdom (en stigende PSA) etter operasjon eller stråling.
Enhver tidligere behandling for prostatakreft?
Den siste faktoren som skal vurderes når man tar PCRIs staging quiz, er om det har vært noen tidligere behandling for prostatakreft. Menn som har gjennomgått tidligere behandling med kirurgi, stråling, kryoterapi eller hormonblokkering som nå har en stigende PSA, har generelt en mer aggressiv type prostatakreft og er dermed tildelt et annet stadium. Det er imidlertid ikke alltid krystallklart hva som egentlig utgjør et kreftfall. En stigende PSA er generelt en nøyaktig indikator, men pasientene må bli kjent med noen av tilbakevendende kreftfinesser.
En PSA-økning etter kirurgi
Overvåking av PSA etter operasjonen er relativt grei. PSA er trolig forventet å være null når prostatakjertelen er helt fjernet. Imidlertid er total kirurgisk fjerning av kjertelen ikke lett, og små mengder av prostata kan bli etterlatt. Når det oppstår, kan PSA svinge på ubestemt tid i 0,1 til 0,3-området, selv når det ikke er kreft. Menn med disse svært lave nivåene av PSA etter kirurgi kan vurdere foregående øyeblikkelig behandling og overvåke deres PSA nøye for å se om det er en oppadgående trend. Behandlingen kan holdes tilbake hvis PSA forblir stabil. Jo lenger PSA forblir stabil, desto mer sannsynlig er PSA på grunn av vedvarende prostata kjertelvev i stedet for kreft.
En PSA-økning etter stråling
Overvåking av PSA etter stråling kan være utfordrende. Som et grovt utgangspunkt må du vurdere en PSA høyde over 1,0 for å være "unormal". Men det er unntak. Det er mulig å ha en PSA over 1,0 og fortsatt være kreftfri. Noncancerous PSA-forhøyninger oppstår faktisk ganske ofte etter stråling, spesielt etter frøstråling . Disse forhøyningene kalles en "PSA-sprett". En sprette antas å skyldes strålingsinducert prostata-betennelse, dvs. prostatitt . Med en sprette er hovedprioriteten å skille den fra et kreftfall. Den mest pålitelige måten å gjøre dette på er å undersøke en kontinuerlig graf over flere PSA-nivåer som har blitt sjekket over tid. PSA fra gjentatt kreft har en tendens til å manifestere seg som en jevn, ubrutt, oppadgående progresjon. Siden en sprett er forårsaket av betennelse, har disse PSA-nivåene en tendens til å vokse og avta, oscillerende opp og ned på en graf i et zig-zag, spiking mønster.
Monitoring Hormonal Therapy
Hormonresistens er definert som en stigende PSA til tross for lave testosteronnivåer i blodet. PSA-nivåer bør vurderes ved utbruddet av hormonbehandling og kontinuerlig. Detektering av resistens mot hormonblokkering er relativt enkelt siden PSA alltid skal avta til mindre enn 0,1 innen 6 til 8 måneder med å starte hormonblokkering. Hvis dette ikke skjer, betyr det vanligvis at Ptil vil begynne å stige i nær fremtid.
Konklusjon
Når du vurderer dine ulike behandlingsalternativer, bør du se gjennom ditt medisinske kart og fullføre PCRIs quiz for å bestemme kreftstadiet ditt. Å forstå hvordan å tildele et stadie til din egen kreft vil gi deg den nødvendige innsikt til å velge den ideelle behandlingsplanen og forbedre oddsen for optimal livskvalitet og maksimal overlevelse.