Betalingsfri og verdibasert innkjøp er vilkår som brukes til å beskrive betalingssystemer for helsetjenester som belønner leger, sykehus og andre helsepersonell for effektiviteten. Effektivitet er vanligvis definert som å gi høyere kvalitet til en lavere kostnad.
Pay-for-performance (P4P) er vanligvis diskutert i sammenheng med helsetjenester reform. Den føderale regjeringen har påbegynt arbeidet med å implementere P4P i Medicare-programmet, men disse anstrengelsene er i svært tidlige stadier og har ennå ikke gitt nok data for å avgjøre om P4P er effektiv for å redusere eller inneholde helsekostnader.
Hvorfor vedta et Pay-for-Performance-system?
Under vårt nåværende helsesystem betales leverandører for hver utført tjeneste. Dette gir helsepersonell et sterkt økonomisk incitament til å utføre så mange tjenester som mulig. Dette, kombinert med leverandørers forståelige motvilje mot å utsette seg for potensielle søksmål, kan føre til overpreskripting og overutnyttelse av helsetjenester.
Videre mener enkelte helsepolitiske eksperter at vårt nåværende betalingssystem mangler fordi det forsømmer den rollen som forebyggende omsorg kan spille for å forbedre helsen og redusere helsetjenesterskostnadene. I dag får leverandørene mer penger til å behandle en diabetespasient som lider av nyresvikt enn de ville for å jobbe med pasienten for å forhindre nyresvikt, gjennom bedre blodglukosekontroll, i utgangspunktet. Dette virker bakover til mange helsepersonellreformer.
Et nytt betalingssystem som belønner tilbydere for å maksimere effekten av forebyggende omsorg kan bidra til å inneholde stigende helsekostnader.
Pay-for-performance har blitt foreslått som et slikt system. Det ville belønne leger for å gi omsorg som har vist seg å forbedre helsemessige resultater, og vil oppfordre dem til å minimere avfall når det er mulig.
utfordringer
Den største utfordringen ved å implementere P4P er å få alle til å bli enige om kvalitetsstandarder.
Kvalitetsstandarder er objektive tiltak som brukes til å avgjøre om tilbydere tilbyr høy kvalitet. For eksempel vil en mulig kvalitetsstandard være for leger å teste A1C nivåer hos pasienter med diabetes fire ganger i året. I et P4P-system vil leger som oppfyller denne standarden bli belønnet hensiktsmessig.
Problemet er at mange helsepersonell mener at medisinutøvelsen er like mye kunst som det er en vitenskap, og som koker alt ned til sjekklister og behandlingsalgoritmer, vil gjøre dissept til pasientene. Dessuten er leverandørene uenige uenige om riktig behandlingsforløp hos pasienter med samme diagnose og lignende medisinske historier. Disse uenighetene må løses før P4P kan gjennomføres fullt ut.
Hvordan vil Pay-for-Performance påvirke meg?
Det er vanskelig å si hva virkningen av lønnsomhet vil være siden det er så tidlig i spillet. Men fordi P4P primært er opptatt av hvordan leger, sykehus og andre helsepersonell får betalt for sitt arbeid, er det ikke sannsynlig å ha stor effekt på individuelle pasienter. På lang sikt er håpet at hvis P4P er fullt implementert, kan pasientene ha bedre helsevern uten å måtte betale mer for det.