Nyere teknikker leverer strålebehandling mer presis
Strålebehandling er viktig for å behandle mange forskjellige typer kreft. En rekke forskjellige former for stråling brukes til å forsøke å målrette ondartede celler og vev. Vanligvis brukes fotoner (røntgenstråler) i en teknikk som kalles ekstern strålebehandling, eller EBRT.
Det er også en rekke nyere stråleterapi teknikker, og noen av dem har vist løfte om å mer effektivt målrette kreftvev mens sparing rundt strukturer.
Nyere teknikker inkluderer protonbjelker og 4D-simulering
- PBT refererer til protonstrålebehandling.
- 3D conformal EBRT refererer til involvering av datastyrt bildeanalyse for å planlegge levering av stråledosen mer presist til målet.
- IMRT står for intensitetsmodulert strålebehandling, og dette er en annen teknikk designet for å ødelegge kreftvev, men spare det omkringliggende vevet.
- IGRT står for bildestyrt strålebehandling, og det innebærer bruk av avbildningsskanninger i løpet av strålingsbehandling, for å lede stråling til de faktiske bildekoordinatene som ble utviklet under behandlingsplaneringsfasen av strålebehandling.
- RMM refererer til åndedrettsbevegelsestyringssystemer i radioterapier som står for bevegelsen av brystveggen, membranmuskel og andre strukturer som beveger seg under pusting, slik at strålingen fortsatt kommer til riktig sted, selv om målområdet beveger seg.
- 4D CT simulering bruker samme prinsipp som i RMM ved at skanningen er oppnådd mens pasienten puster, og målrettet volum tar hensyn til alle posisjoner av svulsten under bildebehandlingen, over tid.
Hva er Proton Beam Therapy?
Noen kreftsentre begynner å bruke strålingsmaskiner som leverer protonbjelker i stedet for fotoner eller røntgenstråler.
Protonbjelker er en strøm av positivt ladede partikler som gir energi innen kort avstand. I teorien kan protoner nå tumorer dypt inne i kroppen med mindre skade på nærliggende vev.
Organisasjoner som National Comprehensive Cancer Network, eller NCCN, begynner å inkorporere protonstrålebehandling, eller PBT, i retningslinjer og anbefalinger. For eksempel, med hensyn til visse tilfeller av perifere T-celle lymfomer, inkluderer NCCN radioterapi kompendium en referanse til protoner og andre nyere teknikker for å "oppnå [a] svært konformell dosedistribusjon som er viktig for kurative pasienter med lange levetid. " Det er med andre ord en forventning om at stråling til et tett foreskrevet område og sparing av det omkringliggende vevet vil resultere i bedre resultater og færre langsiktige komplikasjoner av strålebehandling.
Hvilke fordeler kan terapier som PBT tilby?
Hittil er rutinemessig bruk av PBT ikke anbefalt ved behandling av lymfom. For pasienter med lymfom, kan imidlertid en teknikk som protonbehandling en dag foretrekkes for fotoner i visse tilfeller og av ulike årsaker. Selv om effektive, kan kjemoterapi som brukes til å behandle lymfomer, ha noen toksisitet for både hjertet og lungene.
Når stråling legges til kjemoterapi, kan risikoen for sunne organer økes, siden vevet i fare er følsomt for både effekten av kjemoterapi og strålingen.
Kjemoterapi og stråling planlegges ofte sammen, men de administreres separat, og ofte vil man følge den andre i behandlingen av lymfom. Protonbehandling er utviklet for å redusere eksponeringen for sunt vev som kan oppstå når det gjelder malignitet. Mange pasienter med lymfom er yngre når de diagnostiseres og lever lange liv etter behandling, slik at de er i fare for sent nye, langsiktige bivirkninger forbundet med standardterapier.
Basert på det som er kjent om protonbehandling, vil mange tro bivirkninger bli redusert i forhold til konvensjonell terapi. Leger og forskere jobber også på kjemoterapi siden av ligningen, undersøker bruken av nyere agenter med færre bivirkninger, ser på noen innvirkning på langsiktige resultater og sen bieffekter.
Pasienter med Hodgkin lymfom har spesielt høye herdesatser, men de har også en tendens til å utvikle bivirkninger fra kjemoterapi og stråling. Faktisk er barndommen Hodgkin-lymfom-overlevende en av de største risikoen for alvorlige eller livstruende kroniske helsemessige forhold, som for eksempel andre kreft- eller hjertesykdommer . Disse økte risikoene antas å skyldes i hvert fall delvis til de sentrale effektene av kjemoterapi og radioterapi.
Fordi protonbehandling er utformet for å være mer presis når det gjelder å levere stråling, er håpet at mindre hjertesykdom og færre andre kreftformer vil utvikle seg. Så langt, i en studie, forekom forekomsten av andre kreftformer blant de som ble behandlet med proton mot fotonstråling, til å være lik, men dataene er begrensede og mer forskning er nødvendig.
Et ord fra
Onkologer som støtter bruk av protonbehandling for Hodgkin-lymfom har beskrevet en balansehandling som utføres, mellom tilbakefall på grunn av utilstrekkelig behandling på den ene side og alvorlige sent toksisiteter fra overdreven aggressiv behandling på den andre.
Noen sier at hvis du økte kjemoterapi for å kompensere for ikke å ha strålebehandling, vil du sannsynligvis ikke gi noen gevinster når det gjelder langsiktige toksisiteter. I tillegg anbefaler de at frihet fra det andre tilbakefallet av lymfom er et viktig utfall for å holde tabs på, da forskere i fremtiden prøver å sortere ut risikoen og fordelene ved nyere tilnærminger.
Ifølge en studie fra Hoppe og kolleger ga protonbehandling lavere totale strålingsdoser til hjertet, lungene, brystene, spiserøret og andre strukturer for de aller fleste studiedeltakere med Hodgkin lymfom. Bare tiden vil fortelle om protonbehandling vil bli stadig mer rutinemessig.
> Kilder:
> Chung CS, Yock TI, Nelson K, Xu Y, Keating NL, Tarbell NJ. Forekomsten av andre maligniteter blant pasienter behandlet med proton versus fotonstråling. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2013, 87 (1): 46-52.
> Hoppe BS, Flampouri S, Su Z, et al. Effektiv dose reduksjon til hjertestrukturer ved hjelp av protoner sammenlignet med 3DCRT og IMRT i mediastinal Hodgkin lymfom. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2012; 84: 449-455.
> NCCN stråle terapi kompendium. 2017.