Artroskopisk debridement eller vasking anbefales ikke for slitasjegikt
Når du har knærørslid , er det akseptert praksis at ikke-kirurgiske, konservative behandlinger blir prøvd først når du prøver å klare det. Når ikke-kirurgiske behandlinger feiler, kan det være på tide å se på leddoperasjon. Arthroskopisk debridement er ett kirurgisk alternativ, men eksperter har antydet at det bare skal utføres på enkelte pasienter og av de rette grunner.
Forståelse av artroskopisk debridement
Du har sannsynligvis hørt artroskopisk debridement referert til i mer generelle termer, for eksempel artroskopi , artroskopisk kirurgi, eller scoping kneet. Arthroskopisk debridement innebærer spesifikt bruk av kirurgiske instrumenter for å fjerne skadet brusk eller bein. Kirurgen gjør vanligvis en utvask, kalt en felles skylling, for å fjerne eventuell rusk rundt den berørte skjøten. Hvis løse legemer eller fragmenter forblir etter lavingen, blir de fjernet.
Ikke for mange år siden var artroskopisk debridement ganske vanlig for artrose pasienter som ikke fant noen lettelse fra konservativ behandling. Det var nesten forventet at en lege ville foreslå scoping et kne for å se hva som forårsaket ubarmhjertige slitasjegikt symptomer . Men i 2002 endret en artikkel publisert i New England Journal of Medicine hvordan artroskopisk debridement ble sett.
Forskere Spørsmål Effektivitet av Arthroscopic Debridement
Noen trodde arthroskopisk debridement arbeidet ved å skylle væske gjennom leddet under prosedyren for å kvitte seg med knusene av rusk og muligens inflammatoriske enzymer.
Andre trodde forbedringen skyldtes fjerning av brusk i brusk, revet menisk fragmenter, synovialt vev og løs rusk. Men det var egentlig ikke klart hva som skjedde.
Studieresultatene som ble utgitt i 2002 overrasket mange, ikke minst av hvilke pasienter som sverget artroskopisk debridement, hjalp dem.
Forskere hadde begynt å mistenke at artroskopisk debridement ikke var mer effektiv enn placebo fordi de manglet en forsvarlig forklaring på hvordan eller hvorfor det virket.
I studien ble 180 pasienter med knæleddslid tilfeldig tildelt for å få artroskopisk debridement, artroskopisk lavage eller placebo kirurgi. På ingen tid under studien rapporterte pasienter i gruppene som fikk artroskopisk debridement eller lavage mindre smerte eller forbedret fellesfunksjon sammenlignet med placebogruppen.
Resultatene av studien hadde stor innvirkning, og det var forvirring over hvem som skulle ha operasjonen. Hadde pasienter og forsikringsselskaper utbetalt store penger for en prosedyre som ikke hadde mer effekt enn placebo?
Cochrane gjennomgang av artroskopisk debridement
En Cochrane gjennomgang av forskning knyttet til artroskopisk debridement ble publisert i 2008 og tilbød litt mer innsikt. Tre randomiserte, kontrollerte studier med totalt 271 pasienter ble inkludert i vurderingen. I en studie, sammenlignet med lavage, var det ingen signifikant forskjell funnet for artroskopisk debridement. Sammenlignet med placebo (sham kirurgi) var det dårligere utfall for artroskopisk kirurgi ved 2 uker når det gjelder smerte og funksjon, og ingen signifikant forskjell på to år.
Den andre studien sammenlignet artroskopisk debridement med washout og konkluderte med at artroskopisk debridement signifikant reduserte knesmerter på fem år. Den tredje studien sammenlignet artroskopisk debridement til lukkede nålspyling og konkluderte med at det ikke var noen signifikant forskjell.
Annen forskning siden da har kommet til samme konklusjon: Det er ikke nok klinisk bevis på at artroskopisk debridement er effektiv for knæres artrose og det er ikke anbefalt behandling.
Bunnlinjen
Det amerikanske akademiet for ortopediske kirurger (AAOS) innlemmede konklusjonene i deres behandlingsrekommendasjoner for knet artrose.
AAOS sier at det ikke kan anbefale artroskopisk debridement og / eller lavage å behandle slitasjegikt. Denne anbefalingen er hovedsakelig basert på ovennevnte 2002-studie, sammen med to andre lignende studier som ble utført senere. Anbefalingen gjelder imidlertid ikke for personer med en primærdiagnose av en menisk tåre, løs kropp eller annen utmattelse i kneet sammen med slitasjegikt.
> Kilder:
> Det amerikanske akademiet for ortopediske kirurger (AAOS). Behandling av knottene i knuten, 2. utgave: Sammendrag av anbefalinger . Publisert 18. mai 2013.
> Laupattarakasem W, Laopaiboon M, Laupattarakasem P, Sumananont C. Arthroscopic Debridement for Knutenes Artrose. Cochrane Review. Publisert 23. januar 2008.
> Mandl LA, Martin GM. Oversikt over kirurgisk terapi av knær og hofteartrose. Oppdatert. Oppdatert 15. februar 2017.
> Moseley JB, O'Malley K, Petersen NJ, et al. En kontrollert prøve av artroskopisk kirurgi for knæledd. New England Journal of Medicine . 11. juli 2002; 347: 81-88. doi: 10,1056 / NEJMoa013259.