Diagnostiske kriteriene for autisme endret i 2013
I mai 2013 publiserte American Psychiatric Association Diagnostisk og Statistisk Manual of Mental Disorders (DSM), Versjon Fem, bedre kjent som DSM-5. Den nye DSM, som alle forgjengere, legger til nye lidelser; eliminerer andre; og gjør endringer i kriterier for å bestemme diagnoser.
Som med de to siste versjonene av DSM, gjorde denne versjonen betydelige endringer i autisme.
Den nye versjonen eliminerte de fire tidligere autismespektrumdiagnosene : Asperger-syndrom, Pervasive Developmental Disorder, ikke spesifisert annet, Childhood Disintegrative Disorder og Autistic Disorder) og skiftet Rett syndrom, en genetisk lidelse, til en annen kategori. I stedet for fem diagnostiske kategorier for autisme, er det derfor nå bare en: Autism Spectrum Disorder. Det er imidlertid tre "nivåer av støtte" og ulike beskrivelser tilgjengelig for bruk av klinikere som diagnostiserer autisme.
Hva betyr alt dette for personer med autisme og de som elsker, støtter, underviser eller behandler dem? Her er ti av de mest overraskende, signifikante og / eller nyttige ting å vite om DSM-5 autismespektrumforstyrrelsen.
Vanlige spørsmål om Autism Spectrum Disorder i DSM-5
Et enkelt autismespektrum er
1. Er klinikere pålagt å bruke den nye DSM-5?
Nei. DSM har ingen juridisk autoritet over noen. Det er en "guide". Således, mens utøvere er "svært oppmuntret" til å bruke det, og forventes å forstå det, har de lovlig og moralsk rett til å bruke noen betegnelser de foretrekker.
Faktisk, ifølge Alicia Halladay, har Autism Speaks 'Senior Director, Environmental and Clinical Sciences, "På grunn av noe av tilbakeslaget over denne versjonen av DSM, har det vært innsats fra forskjellige stater for å gjøre bruk av DSM-5 valgfritt. ingen lov etter bruk av DSM, heller en slags veiledning. "
2. Er topp psykiske helseeksperter enige om at den nye DSM-5 representerer den beste tenkning av dagen?
Nei. Det er mange store tenkere, inkludert tidligere leder av National Institutes of Mental Health (Thomas Insel) og en av skaperne av DSM IV, som tror DSM 5 er dårlig uttalt. Dr. Allen Frances, av DSM IV-berømmelse, har dette å si til klinikere i en artikkel i Huffington Post: "Min anbefaling for klinikere er enkel. Ikke bruk DSM-5. Det er ingenting offisielt om det, ingenting spesielt nyttig i det, og alle kodene du trenger for refusjon er allerede tilgjengelig gratis på Internett eller i DSM-IV. " Klinikere har det alternativet.
3. Gjorde folk som hadde diagnoser som Asperger syndrom eller PDD-NOS, mistet diagnosen?
Ja og Nei. Den nye ASD-diagnosen erstatter fem tidligere diagnoser: Asperger-syndrom, Pervasive Developmental Disorder, ikke spesifisert annet, Childhood Disintegrative Disorder og Autistic Disorder. Hvis du har en eksisterende diagnose av noen av disse forstyrrelsene, anses du automatisk for å ha en ASD-diagnose. Faktisk, Dr. Bryan King, som hjalp med å skrive DSM-5, sier "Det er en uttalelse skrevet inn i DSM5 at" individer med en veletablert diagnose av en ASD-lidelse skal få diagnosen. "
4. Hvordan fungerer medisinske koder med den nye ASD?
Den nye ASD har en enkelt medisinsk kode (i motsetning til de flere kodene som er gitt under DSM IV). Dette skal hjelpe folk med tidligere Asperger-syndrom og PDD-NOS-diagnoser for å få nivået på tjenestene de trenger. Men det er ennå ikke klart hvordan forsikringsselskaper og andre leverandører vil håndtere krav i henhold til den nye ASD. Siden det inkorporerer alle diagnosene til den gamle ASD, bør ting forbli mer eller mindre statisk, men juryen er fortsatt ute på det problemet.
5. Hva er den nye "sosiale kommunikasjonsforstyrrelsen?" Er det en form for autisme?
Personer som nylig blir diagnostisert eller revurdert, og ikke passer inn i kriteriene for ASD, kan komme opp med en ny diagnose: Sosial kommunikasjonsforstyrrelse.
Dette synes å være en slags "lite" versjon av ASD (uten sensoriske problemer eller repeterende atferd) og er på mange måter likt den gamle PDD-NOS. Det er alvorlige bekymringer for at personer med denne diagnosen kanskje ikke har tilgang til tjenester og juridiske støtter gitt til personer med ASD-diagnoser.
6. Hvordan er forskjeller blant personer med autisme beskrevet under den nye DSM-5?
Forsiktig, eller ikke i det hele tatt. Forskjeller mellom nivåer av ASD skal beskrives individuelt, av klinikere, ved hjelp av et ganske komplekst sett av "funksjonelle nivåer" og "spesifikasjoner" (som ikke-verbale, intellektuelt funksjonshemmede, hyperlexiske og så videre). Selv om ideen er god (selvfølgelig, avviker mennesker med autisme radikalt), tar få klinikere tid til å samle all nødvendig informasjon for å skape unike diagnoser for hver pasient. Selv om de gjør det, er det fare for at skoler, terapeuter og tjenesteleverandører vil se "ASD" og slutte å lese.
7. Hva skjedde med asperger syndrom?
Asperger syndrom er ikke borte, men det har ikke lenger sin egen unike medisinske kode. Begrepet er fortsatt i bruk og vil bli brukt i overskuelig fremtid som et verktøy for å definere og beskrive et samfunn av mennesker med spesielle styrker og utfordringer. Slik beskriver Halladay fremtiden for Asperger-syndromet: "Folk med Aspergers som ønsker å opprettholde den diagnosen og etiketten - fordi det er et fellesskap som identifiserer med den etiketten, støtter vi det. Hvis de vil bruke den etiketten og identiteten, bør de kan ikke gjøre det.Det har ingenting å gjøre med DSM-5. Det kan ikke være en diagnostisk etikett. Vi har en Asperger verktøykasse, og vi endrer ikke navnet: Vi legger til ny informasjon og forklarer hvordan det kartlegges på DSM-5. Som tiden går, kan ordet ikke brukes i fremtiden. "
8. Vil antall personer med ASD stige eller falle med DSM-5?
Ifølge CDC, har det ikke vært statistisk signifikant endring siden 2013 i antall barn som diagnostiseres med autisme (1:68 i USA)
9. Hvordan vil klinikere avgjøre om symptomene er alvorlige nok til å garantere en ASD-diagnose?
Diagnostiske kriteriene angir "Symptomene må være funksjonshemmende og ikke bedre beskrevet av en annen DSM-5 diagnose." Hva betyr dette? Tilsynelatende vil svaret være forskjellig for hver kliniker og hver pasient. For eksempel er ikke-verbalt åpenbart funksjonshemmende, men er det vanskelig å forstå idiomer eller sarkasme også funksjonshemmende? Noen klinikere vil si ja, andre vil si nei.
10. Er DSM-versjonen av autisme sannsynlig å endre seg igjen?
DSM-definisjonen av autisme har endret seg tidligere, og vil endres igjen. På et tidspunkt var det bare "autisme" og ikke "autismespektrum". Senere ble DSM IV og DSMIV-TR, Asperger syndrom og PDD-NOS tilsatt til blandingen. Interessant, grunnen til at denne versjonen av DSM er skrevet som den arabiske "5" heller enn den romerske "V", er at det blir lettere å lage versjoner. Forvent å se DSM 5.1, 5.2, og så videre!
kilder:
Intervju med Dr. Brian King, juni 2013. Dr. Bryan H. King er direktør ved Seattle Children's Autism Center og direktør for barn og ungdomspsykiatri ved University of Washington og Seattle Children's Hospital. Han var medlem av arbeidsgruppen ansvarlig for å revidere definisjonen av autisme og relaterte lidelser.
Intervju med Alicia Halladay, juni 2013. Alicia Halliday er direktør for miljø og klinisk vitenskap ved Autism Speaks.
Allen Frances, MD "To dødelige tekniske feil i DSM-5 Definisjon av autisme" The Huffington Post. 16. juni 2013.
Susan L. Hyman, MD "Ny DSM-5 inkluderer endringer i autisme kriterier." The American Academy of Pediatrics, juni 2013.