Skjoldbrusk Behandling for hypothyroidisme
Positive nyheter for skjoldbruskkjertel pasienter: En studie publisert i en høyt respektert og anerkjent endokrinologi journal forteller at kombinasjonen av T4 / T3 er overlegen T4 bare / levothyroxin behandling for hypothyroidism! Her er detaljene.
Den banebrytende studien som ble rapportert i European Journal of Endocrinology, så på det kontroversielle spørsmålet om behandling med syntetisk T3 som supplement til T4-eneste (levothyroxin) terapi for hypothyroidisme.
Noen studier som går tilbake mer enn et tiår har vist overlegenhet av kombinationsbehandlingen. Andre studier fant imidlertid ingen forskjell. Inkonsekvensen av disse forskningsresultatene på T3 har ført til noen eksperter - spesielt de som er forutinntatt til fordel for bare behandling med levothyroksin - å konkludere med at det ikke er noen fordel for tillegg av T3. (Noen av de samme "eksperter" selv gjorde et stort logisk sprang, og feilet konkluderte med at levotyroksin / T4-eneste terapi er overlegen kombinasjon av T4 / T3 kombinasjonsterapi.)
Under alle omstendigheter gjennomførte danske forskere en dobbeltblind, randomisert overgangsstudie - som betraktes som gullstandardformatet for forskning - av 59 pasienter. I pasientgruppen ble 50 mikrogram av den vanlige T4-dosen erstattet med enten 20 mcg T3 eller 50 mcg T4 i 12 uker. Pasientene gjorde da "crossover", gjør motsatt i ytterligere 12 uker.
T4-dosen ble regulert om nødvendig for å holde TSH-nivåene stabile.
Test for livskvalitet (QOL) og depresjon ble utført i starten, og etter begge 12 ukers behandlingsperioder. Livskvaliteten og psykologiske faktorer evaluert inkluderte blant annet: generell helse, sosial funksjon, mental helse, vitalitet, følsomhet, depresjon og angst.
Hva forskerne fant var at blant pasientene - hvorav 55 var kvinner - var det betydelige forskjeller i 7 av 11 av QOL og depresjonspoengene, og viste en positiv effekt relatert til kombinasjon T4 / T3-terapi.
Til sammen 49% av pasientene foretrukket kombinasjonsbehandlingen, og bare 15% foretrukket levotyroksin-en-behandling.
Forskerne konkluderte med at i en studie hvor TSH-nivåene ble holdt konsistente, var T4 / T3 kombinasjonsterapi som inkluderte 20 mikrogram T3 daglig, overlegen behandling med levotyroksin, når det ble vurdert for en rekke livskvalitetsmålinger, depresjon og angst skalaer og pasientpreferanse.
Legene peker ofte på risikoen for bivirkninger med T3-behandling som en grunn til ikke å bruke T3, men denne studien viste at det ikke var noen forskjell med hensyn til bivirkninger. I henhold til T4 / T3 kombinasjonsterapi, opplevde fem personer bivirkninger, inkludert hjertebank, overdreven svette og psykisk ustabilitet. I løpet av T4-eneste behandlingen rapporterte ni personer de samme bivirkningene.
Interessant nok pekte de danske forskerne på problemer med noen av de tidligere studiene av T4 / T3-behandlinger som ikke hadde funnet noen fordel for T3-behandling, og sa: "Studiene i meta-analysen var en blanding av ulike pasientgrupper, inkludert pasienter med tidligere skjoldbruskkreft, autoimmun hypothyroidisme og subklinisk samt åpen hypothyroidisme. "
Og ifølge de danske forskerne, i en av nøkkelstudiene, var "[forfatterne] ikke i stand til å holde serum-TSH-nivåer på et tilsvarende nivå i de to behandlingsgruppene, men gjennomsnittlig serum TSH var 3 i kombinasjonsgruppen og 1,5 mU / l i monoterapi gruppen.
Forskerne har sagt at deres studie tyder på at en undergruppe av pasienter ser ut til å ha nytte av den kombinerte T4 / T3-behandlingen. Spesielt foreslår de at det kan være fysiologiske årsaker til at undergruppen reagerer på - eller trenger - T3, spesielt:
... en nylig identifisert polymorfisme i genet som koder for type to deiodinase, enzymet som er ansvarlig for regulering av T3-tilgjengelighet til vevet, har blitt foreslått for å hjelpe identifisere undergrupper mer sannsynlig å dra nytte av T4 / T3-kombinationsbehandling. En annen polymorfisme, lokalisert i OATP1C1, en skjoldbruskhormon-transportør uttrykt i blod-hjernebarrieren, har vært assosiert med tretthet og depresjon.
Den berømte nederlandske endokrinologen Wilmar Wiersinga forteller at T3 kan være best, noen kan ha genetisk tilbøyelighet til å gjøre det bedre på T3
Den nederlandske endokrinologen Wilmar Wiersinga skrev en medfølgende redaksjonell med tittelen "Trenger vi fortsatt flere forsøk på kombinasjonsterapi med T4 og T3 i hypothyroidisme?"
Ifølge Dr. Wiersinga, hadde noen tidligere studier konkludert med at det ikke er noen fordel for å legge til T3. Men det faktum at ifølge Wiersinga er så mange som 10% av hypothyroidpatienter misfornøyd med hvordan de føler på hva legene ville kalle en "tilstrekkelig dose" av levothyroksin-erstatning, førte til publikasjonen av den danske studien.
Redaksjonen, som publiseres i sin helhet online, peker på feil i tidligere studier og analyser av kombinasjonsterapi T4 / T3. Dr. Wiersinga konkluderer med at det er to sterke grunner til å utføre flere randomiserte kontrollerte studier som sammenligner levotyroksin / T4 eneste behandlingsmonoterapi, til kombinasjon av T4 / T3:
For det første har forsøkene hittil i stor grad mislyktes i etterlikning av fysiologiske serumfT4-FT3-forhold i hele 24 timer. Utviklingen av T3-preparater med forsinket frigivelse kan være avgjørende for å nå målet om "fysiologisk" skjoldbruskhormonutskifting. For det andre er et økende antall polymorfier i deiodinaser og skjoldbruskhormontransportører forbundet med psykologisk velvære, depresjon, tretthet og preferanse for kombinationsbehandling. Kan det være at fag som ikke er fornøyd med monoterapi, er hyppige bærere av disse polymorfiene, og vil ha bedre respons på kombinationsbehandling?
Ifølge Dr. Wiersinga kan utviklingen av T3-preparat med forsinket frigjøring, gitt som en enkelt nattdose (sammen med levotyroksin en gang daglig), best opprettholde fysiologiske forhold mellom Free T4 og Free T3 hos enkelte skjoldbruskkjertelpasienter over en 24-timers periode.
Merk: Så la oss bare gjenskape dette igjen. Halvparten av pasientene foretrukket T4 / T3-kombinasjonen - bare 15% foretrukket levotyroksin-bare, OG livskvalitet og andre faktorer ble forbedret. OG, T4 / T3-behandlingen hadde ikke flere bivirkninger enn T4-alene. (Faktisk, i denne studien forårsaket T4-eneste terapien flere bivirkninger.) Jeg forventer at noen av de samme såkalte skjoldbruskeksperter - som ofte også er på lønn for levothyroksinprodusentene - sannsynligvis kommer til å faller over seg selv prøver å forklare bort funnene, og det blir moro å se dem prøve!
Den faktiske journal artikkelen i sin helhet er fascinerende lesing, men dessverre er den ikke lagt ut på Internett i sin helhet. Du kan imidlertid kjøpe en kopi online for $ 25 på European Journal of Endocrinology nettsiden. Dette er definitivt en som du vil at legen din skal lese også, så vær sikker på å la ham eller henne vite for å få en kopi også. Helt ærlig, det kan også være verdt det å kjøpe en kopi til å gi til legen din hvis han / hun ikke er villig til å lære om skjoldbrusk utviklingen.
Mer informasjon om T4-Only Vs. T4 / T3 Kombinasjonsbehandling for hypothyroidisme
- En titt på T4 Only vs T4 / T3 Drug Controversy
- T3 triiodothyronin-stoffer forbedrer livskvaliteten for hypothyroidisme: Forskning finner de fleste pasienter føler seg bedre med tillegg av T3 / New England Journal of Medicine Study of 1999
- Studie finner pasienter foretrekker kombinasjon T4 / T3 Behandling: Forskning viser kombitapi knyttet til vekttap / 2005
> Kilder:
> Birte Nygaard, Ebbe Winther Jensen, Jan Kvetny, Anne Jarløv og Jens Faber. "Effekt av kombinasjonsterapi med tyroxin (T4) og 3,5,3'-triiodothyronin versus T4 monoterapi hos pasienter med hypothyroidisme, en dobbeltblind, randomisert crossover studie," European Journal of Endocrinology , Vol 161, Issue 6, 895-902, desember 2009 Abstract, (Fulltekst ($ 25))
> Wiersinga, Wilmar "Trenger vi fortsatt flere forsøk på T4 og T3 kombinasjonsterapi i hypothyroidisme?" European Journal of Endocrinology , vol. 161, utgave 6, 955-959. Fulltekst (gratis)