6 klasser av ototoksiske medisiner
Ototoksisitet refererer til kjemisk indusert skade på indre øre. Skaden kan enten være permanent eller midlertidig, forårsaker hørselstap eller balanseforstyrrelser. Mens medisiner tas for deres etablerte fordeler, har alle medisiner bivirkninger som du bør være oppmerksom på før du tar. Hørselstap relatert til forbruk av en ototoksisk medisinering er en grunn til at legen din kan få deg til å slutte å ta medisiner i forhold til livsstilsforstyrrelser.
Hørselstap er vanligvis forbundet med seks forskjellige kategorier medisiner. Følgende kan være knyttet til permanent hørselstap:
- Aminoglykosid antibiotika
- Platinbasert kjemoterapi
Medisiner som er mer sannsynlig å forårsake midlertidig hørselstap:
- Loop diuretics
- kinin
- salicylates
- Vinca alkaloider
Mange av legemidlene nevnt ovenfor kan også skade nyrene (nefrotoksiske) og kreve at legen din sjekker blodet regelmessig for å vurdere nyrefunksjonen. Hvis du oppdager noen endringer i hørselen din, bør du alltid søke hjelp fra din lege.
Risiko for ototoksisitet
Utbredelsen av ototoksisitet er ikke godt dokumentert, men både midlertidig og permanent skade fra ototoxicitet er kjent. Enkelte medisiner vil ha mer informasjon enn andre og vil bli beskrevet i deres påfølgende avsnitt. På samme måte er det ikke mye forståelse for hvordan å forhindre ototoxicitet i å forekomme.
Noen medisiner med økt risiko for ototoksisitet som noen antibiotika vil kreve at blodarbeid kjent som "topp og trough" skal tegnes. Toppet er nivået på stoffet når det skal være på sitt høyeste konsentrasjon i blodet. Et trough er nivået av stoffet når det skal være på sitt laveste konsentrasjon.
Mens nøje overvåking dette kan bidra til å opprettholde terapeutisk effekt, garanterer det ikke at du ikke har problemer med ototoxicitet.
Andre faktorer som kan bidra til ototoksisitet inkluderer:
- dose, behandlingslengde og totalt mottatt beløp
- nyresvikt
- tar andre ototoxiske medisiner samtidig
- genetisk predisponering for ototoxicitet
Symptomer relatert til ototoxicitet
Symptomene knyttet til ototoxicitet avhenger mye av hvilken del av det indre øret som har blitt skadet. Skader på det indre øret kan forekomme enten i din cochlea (referert til som cochleotoxicitet) eller ditt vestibulære kompleks (referert til som vestibulotoxicitet). I begge tilfeller er symptomene knyttet til skadede sensoriske celler.
Hvis cochlea er skadet, vil høreapparatet bli svekket. Nedsatt nivået korrelerer direkte til omfanget av skade som resulterer i mild tinnitus for å fullføre hørselstap . Hørselstapet kan enten påvirke en eller begge ører.
Hvis ototoxiciteten påvirker det vestibulære komplekset, vil balansen din bli påvirket. Som skade på cochlea kan skader påvirke ett øre eller begge ører. Hvis skaden bare påvirker ett øre sakte, vil du sannsynligvis ikke oppleve noen symptomer. Men hvis skaden oppstår raskt til ett øre, vil du trolig oppleve:
- svimmelhet
- oppkast
- ukontrollert øyebevegelse (nystagmus)
Symptomer som oppstår raskt, kan føre til at du blir sengebundet til symptomene løser seg gradvis. Hvis skaden oppstår på begge sider av øret, kan du oppleve:
- hodepine
- øre fylde
- ubalanse som påvirker evnen til å gå
- uklart syn som virker rykkete (oscillopsi)
- intoleranse mot hodebevegelse
- går med en bred holdning
- vanskeligheter å gå i mørket
- ustøhet
- svimmelhet
- utmattelse
Hvis skaden på ditt vestibulære kompleks er alvorlig, vil oscillopsi og problemer med å gå om natten ikke bli bedre. De andre symptomene vil trolig bli bedre over tid. Med alvorlig skade kan du gjenopprette fra de fleste balanse-relaterte symptomene på grunn av kroppens evne til å tilpasse seg.
Aminoglykosid Antibiotika
Aminoglykosidantibiotika er en viktig gruppe medikamenter for blodstrøm og urinveisinfeksjoner samt resistent tuberkulose. Medisiner inkluderer:
- gentamicin
- tobramycin
- streptomycin
Aminoglykosid antibiotika har en risiko på ca. 20 prosent for å utvikle hørselsproblemer og ca 15 prosent risiko for å utvikle balanseproblemer. Risikoen for å utvikle problemer relatert til ototoksisitet øker dersom du tar en diuretiksløyfe (som Lasix) eller vancomycin (et antibiotika) samtidig.
Loop Diuretics
Loop diuretics forårsake økning i volumet av urinproduksjon. Dette er nyttig i kongestiv hjertesvikt, høyt blodtrykk og nyresvikt. Vanlige medisiner inkluderer:
- Lasix (furosemid)
- Bumex (bumetanid)
Loop diuretika har generelt lav risiko for ototoxicitet, men det kan oppstå hos så mange som seks av hver 100 mennesker bruker medisinen. Det antas generelt å forekomme ved høyere doser, noe som resulterer i en blodkonsentrasjon på ca. 50 milligram (mg) per liter.
Platinbasert kjemoterapi
Cisplatin og karboplatin er to av de viktigste kjemoterapi-legemidlene (anti-neoplastika) som er ototoksiske. De brukes ofte til behandling av ulike kreftformer, inkludert:
- ovarie- og testikkelkreft
- blærekreft
- lungekreft
- hode og nakke kreftformer
kinin
Kinin brukes til å behandle malaria og benkramper. Lengre behandlinger med kinin bærer en 20 prosent risiko for å resultere i et tilhørende høyfrekvent hørselstap, som ofte betraktes som permanent dersom hørselstap av normal samtale oppleves. Quinin forårsaker også hørselstap forbundet med et syndrom kalt cinchonism :
- døvhet
- svimmelhet
- ringer i ørene dine
- hodepine
- tap av syn
- kvalme
salicylates
Salisylater som aspirin har risiko for ototoxicitet ved høyere doser og kan føre til hørselstap på 30 desibel, noe som tilsvarer hvisking. Skaden kan imidlertid variere så lavt som mild tinnitus ved lavere doser av aspirin. Unge menn synes spesielt å være i fare for hørselstap relatert til aspirinbruk. Risikoen kan variere fra 12 til 33 prosent basert på hyppigheten av bruk.
Vinca Alkaloids
Vincristin er et medisin for behandling av akutt lymfocytisk leukemi (ALL), Hodgkin lymfom og andre kreftformer. Denne medisinen er spesielt forbundet med høy risiko for å forårsake hørselstap når det brukes sammen med aminoglykosidantibiotika.
Diagnostisk hørselstap relatert til ototoxicitet
Før du går i behandling med et medikament som er i fare for ototoxicitet, bør du se en audiolog for et baseline audiogram. Din lege vil da avgjøre om et vanlig planlagt audiogram må utføres eller enkel selvvurdering av din hørsel. Selv om dette ikke forhindrer hørselstap relatert til ototoxicitet, vil det hjelpe deg med å identifisere problemer tidlig.
Behandle ototoksisitetsrelatert hørselstap
Det finnes for tiden ikke noen behandlinger for å reversere permanent skade på det indre øret. Hvis du lider av ensidig hørselstap, anbefales det vanligvis et høreapparat. Hvis du har permanent hørselstap for begge ører, kan legen din anbefale cochlearimplantater . Rehabilitering er vanligvis behandling av valg hvis du lider av enten midlertidig eller permanent balanseforstyrrelser.
> Kilder:
> American Speech-Language-Hearing Association. (2017). Ototoksiske medisiner (medisineringseffekter). http://www.asha.org/public/hearing/Ototoxic-Medications/
> Boldenberg, D, Goldstein, BJ. (2011). Håndbok for otolaryngologi Hodet og nakkekirurgi. Thieme Medical Publishers. New York, NY.
> Merck Manual. (2017). Drug-induced ototoxicity. http://www.merckmanuals.com/professional/ear,-nose,-and-throat-disorders/inner-ear-disorders/drug-induced-ototoxicity
> Rybak, LP & Brenner, MJ. (2015). Cumming's Otolaryngology: Vestibular og Auditory Ototoxicity. http://www.clinicalkey.com (abonnement påkrevd)
> Vestibular Disorders Association. (2017). Ototoksisitet. http://vestibular.org/ototoxicity