Spørsmålet om visdom av den mest grunnleggende førstehjelpsbehandling
For så lenge jeg har vært i akuttmedisinske tjenester (EMS), er behandling av valg for ubevisste pasienter som puster, å plassere dem i gjenopprettingsposisjonen. Tanken er å forhindre at emesis (mageinnhold) kommer inn i lungene, noe som er en tilstand som kalles aspirasjon . I medisinsk parlanse kalles gjenopprettingsposisjon lateral liggende stilling , eller noen ganger refereres den til lateral decubitus posisjon .
I nesten alle tilfeller anbefales det at førstehjelpsleverandører legger pasienten på sin venstre side, og kaller det regelmessig den venstre sidestolen liggestolen.
Slik fungerer det (angivelig)
Ideen til gjenopprettingsposisjonen er å tillate at mageinnholdet tømmes ut i tilfelle noe er opphisset. Øverst på esophagus (matrøret) ligger rett ved siden av toppen av luftrøret (luftrøret). Hvis noe bobler opp fra spiserøret, kan det lett finne seg inn i lungene, i det hele tatt drukne pasienten eller skape det som kalles aspirasjon lungebetennelse (en infeksjon i lungene fra fremmedlegemer).
Problemet med gjenopprettingsposisjonen er det samme som for mange andre førstehjelpsbehandlinger: det høres bra ut i teorien, men ingen vet om det virkelig fungerer. Det er ikke mye penger i førstehjelp, med mindre behandlingen krever et stoff eller et spesialutstyr. Plassering av noen for å hindre dem fra å aspirere er helt gratis.
Fordi det ikke er noe å få, gjør svært få personer forskning på ting som gjenopprettingsposisjonen.
Støttebevis (det er ikke mye)
Vi var i stand til å finne akkurat en studie som så på effektiviteten av ulike kroppsposisjoner på aspirasjon. Studien er feilaktig fordi den ikke faktisk sammenlignet kroppsposisjoner som en type behandling.
I stedet sammenlignet denne studien utfallene av pasienter som hadde overdosert og oppkastet før noen kom dit. Forfatterne så på hvordan pasienten ble funnet og deretter sammenlignet hvor bra hver enkelt gjorde seg i det lange løp.
I den studien var gjenopprettingsposisjonen bedre enn om den ubevisste personen lå flatt på ryggen, kjent som ryggen . Imidlertid var det beste alternativet for å beskytte luftveien - i hvert fall i henhold til denne studien - om pasienten var utsatt og lå på hans eller hennes mage. Det viser seg at hvis du ligger flatt med dreneringen (munnen) på det laveste punktet, kommer de ting som kommer ut av tarmen ikke inn i lungene dine.
Hvem visste?
Selvfølgelig er det ikke så enkelt. De studerte tilfeldighet, ikke et behandlingsvalg laget av redningsmenn. De fleste av oss ville nøl med å floppe vår pasient over helt. For en ting må du kunne overvåke pasientens pust og luftvei dersom pasienten er så syk. Det er veldig vanskelig å gjøre det hvis du har pasientens ansikt skjøvet i bakken. Pustesand er ikke mye bedre enn å suge opp lunsj, så langt som overlevelse går.
Det er mer å overdose enn Puking
En annen studie jeg fant om å plassere en overdose pasient gjør ting litt mer komplisert enda.
Bare fordi en pasient har svelget for mange piller betyr det ikke at han eller hun helt har absorbert alle potensielt farlige stoffer. Der er nesten alltid ufordøpte kapsler og tabletter fremdeles i magen. En annen gruppe forskere målte effekten av kroppsposisjonering på hvor raskt de ufordelte piller delte seg inn i blodet. Det kalles absorpsjon, og det viser seg at vår kroppsstilling har stor innflytelse på hvor fort vi fordøyer.
I denne studien kom venstre lateral decubitus ut på toppen. Supine var virkelig vinneren, men selv disse forfatterne innrømmet at boblende opp mageinnholdet i lungene dine slettet for å forsinke absorpsjonen i første omgang.
Å sette pasienten på magen var det verste for å senke overdosen. I utsatt stilling absorberte pasientene pellene mye raskere.
Hva om pasienten har hjertesykdom?
Som om vannet ikke var dunkelt nok, er det en potensiell komplikasjon å vurdere. Pasienter med en form for hjertesykdom kjent som kongestiv hjertesvikt (CHF) tolererer ikke gjenopprettingsposisjonen i det hele tatt. Disse menneskene har problemer med å holde blodet pumpet gjennom hjertet og når de ligger på sidene, blir hjertet mer overbelastet enn vanlig.
En tredje gruppe forskere sammenliknet 14 friske frivillige med 14 CHF pasienter (som også var frivillige). Pasienter med CHF endret ikke for mye når de gikk fra å sitte til utsatt eller liggende. På deres side hadde de imidlertid kortpustethet og mye ubehag.
Hva det betyr for deg
Du kan være mer forvirret nå enn når du startet denne artikkelen, men det er poenget. Mange behandlinger under førstehjelp er basert på teori i stedet for bevis. Hvis det er fornuftig, så er det gjort. Noen ganger er teoriene feil. Noen ganger er bevisene misforstått og endrer hvordan førstehjelp utføres, bare for å skifte tilbake igjen, blir det utgitt bevis. HLR er et perfekt eksempel på hvordan førstehjelpspraksis ebbs og strømmer med kombinasjonen av politikk, mote og et voksende bevismateriale.
I motsetning til HLR, har praksis med å sette ubevisste pasienter i gjenopprettingsposisjon ikke endret i flere tiår. Jeg antar det fordi aspirasjon ikke er egentlig alt som vanlig hos de fleste pasienter. Faktisk er aspirasjon stort sett et problem med eldre demenspatienter som har det vanskelig å svelge.
Gjenopprettingsposisjonen læres på en veldig presis måte. Noen førstehjelp lærebøker - og mer avanserte tekster også - har redningsmannen legg pasienten på hans eller hennes side med ett ben bøyd og hodet hviler på en arm. Den virkelige verden er ikke presis. Å forstå hva du trenger å oppnå, er viktigere enn hvordan du gjør det. Hold ting ut av pasientens lunger. Hvis det betyr at du ruller dem nesten helt på brystene, så vær det. Pass på at du ser på pusten, og hvis de stopper, rull dem tilbake og start HLR.
kilder:
Adnet F, Borron SW, Finot MA, Minadeo J, Baud FJ. "Forholdet mellom kroppsposisjonen på tidspunktet for oppdagelsen med mistanke om aspirasjons lungebetennelse hos forgiftede komatose pasienter." Crit Care Med . 1999 apr; 27 (4): 745-8. PubMed PMID: 10321664.
Palermo P, Cattadori G, Bussotti M, Apostolo A, Contini M, Agostoni P. "Lateral decubitus posisjon genererer ubehag og forverrer lungefunksjon ved kronisk hjertesvikt." Bryst . 2005 september; 128 (3): 1511-6. PubMed PMID: 16162751.
Vance MV, Selden BS, Clark RF. "Optimal pasientposisjon for transport og første behandling av giftige inntak." Ann Emerg Med . 1992 Mar; 21 (3): 243-6. PubMed PMID: 1536482.