Et alternativ for de som ikke kan ta eller ikke få lindring fra medisiner
Blæreproblemer i multippel sklerose er vanlige, noe som påvirker omtrent 80 prosent av mennesker. De har også medisinske og psykologiske konsekvenser, da de kan forårsake urinveisinfeksjoner, nyreproblemer, sosial isolasjon og en nedgang i selvtillit og / eller livskvalitet.
Den gode nyheten er at det finnes effektive måter å håndtere dette plagsomme og ubehagelige MS-symptomet på.
Disse terapiene inkluderer tradisjonelle som livsstilsintervensjoner og medisiner, så vel som ikke så tradisjonelle som Botox-injeksjoner .
Før du vurderer Botox som terapi for MS-relaterte blæreproblemer , er det fornuftig å først forstå grunnleggende om hvordan blæren fungerer og hvordan den påvirkes av MS.
Sunn Blærefunksjon
I en sunn person, reiser urinen fra nyrene til blærene gjennom to rør kalt urinledere. Når blæren bærer omtrent fire til åtte gram urin, utvides den, og utløser nerver for å sende signaler til ryggmargen (som deretter signalerer hjernen) at blæren trenger tømming. Denne prosessen er det som gir deg følelsen av at du trenger å urinere.
Da, etter at du har funnet et bad, sender nerver i hjernen signaler til ryggmargen for å initiere voiding reflex. Under denne refleksen samler din detrusor (blære) muskel seg eller klemmer for å frigjøre urin fra blæren.
På samme tid slapper din eksterne sphincter muskel til å tillate urin å strømme ut av blæren, gjennom urinrøret og ut av kroppen.
Blære dysfunksjon i multippel sklerose
I multippel sklerose blokkerer lesjoner nerve signalering i hjernen og ryggmargen som normalt styrer detrusor muskel og den eksterne sphincter muskelen.
Dette kan føre til tre forskjellige blæreproblemer:
- Blæreproblemer
- Tømmerproblemer med blære
- Kombinert blæreoppbevaring og tømmingsproblemer
Blæreproblemer (overaktiv blære)
I noen personer med MS kan detrusormuskelen trekke sammen (eller klemme) når det ikke er ment for (når blæren bærer liten urin), slik at du føler at du trenger å urinere hele tiden. Disse symptomene refereres til som urinhastighet og frekvens. Du kan også legge merke til at du står opp om natten for å bruke på badet, eller du kan oppleve tap av urinkalt tranginkontinens .
Blærens tømme problemer (overfylt blære)
I andre er forstyrrelsesrefleksen svekket, slik at blæren overgår uten å signalisere til hjernen og ryggmargen som en person trenger å urinere. Dette kan føre til urin dribling, tøft med å starte urinering, eller et ukontrollert tap av urin som kalles overfluktinkontinens.
Kombinert blæreoppbevaring og tømme problemer
Fortsatt andre mennesker opplever en kombinasjon av de to typer blæreproblemer. I dette tilfellet forårsaker MS lesjoner i hjernen og ryggmargen nedsatt koordinering mellom detrusormuskulaturen og de eksterne sphinctermuskulaturene, noe som får dem til å trekke seg sammen samtidig.
Dette feller urin i blæren som forårsaker urinhastighet (som du trenger å urinere plutselig), nøle med å urinere, urin dribling (mange bruker en absorberende pute) eller tap av urin.
Tradisjonelle behandlinger for overaktiv eller spastisk blære i MS
Hvis du har MS og opplever symptomer på en overaktiv blære (som å oppleve en plutselig trang til å urinere og urinere ofte), vil nevrologen din først og fremst anbefale livsstilsintervensjoner og anticholinerge medisiner.
Vanlige livsstilsintervensjoner inkluderer å begrense koffein og alkoholbruk og unngå væsker etter middagen og før sengetid.
Din nevrolog kan også anbefale at kvinner bærer en absorberende pute eller menn bærer et kondomkateter for å lette bekymringer for tap av urin i løpet av dagen ute i det offentlige.
Antikolinerge legemidler som Detrol (tolterodin) eller Vesicare (solifenacinsuccinat) kan være nyttige for å redusere symptomer på urinfrekvens, haster og inkontinens, selv om de kan forårsake ubehagelige bivirkninger som forstoppelse, søvnighet og tørr munn. Ikke bli overrasket om du må prøve et par før du finner medisinen som fungerer for deg.
En nyere medisin som heter Myrbetriq (mirabegron) virker ved å slappe av muskelen som omgir blæren, slik at den kan holde mer urin. Forskning viser at det er like effektivt som anicholinergene i å redusere urininkontinens (unntatt ikke så effektiv som Vesicare).
Forskning tyder på at det kan tolereres bedre, da det ikke forårsaker tørr munn, en signifikant begrensende bivirkning av mange anticholinergika. Som sagt, er vanlige bivirkninger av Myrbetriq hodepine, kaldt symptomer, økt blodtrykk og urinveisinfeksjon.
Botox kan være neste skritt dersom medisiner ikke virker
Hvis du fortsetter å oppleve problemer med blæreproblemer relatert til MS, til tross for antikolinerge medikamenter, kan nevrolog din anbefale onabotulinumtoxin A (BOTOX) -a-behandling som er godkjent av USAs mat- og stoffadministrasjon (FDA) for behandling av inkontinens fra en overaktiv blære.
Fungerer Botox i behandling av overaktiv blære i MS?
En stor studie i europeisk urrologi undersøkte effekten av Botox på å redusere inkontinens hos personer med overaktiv blære fra enten MS eller ryggmargen. Resultater av studien viste at etter 12 uker opplevde deltakere med MS som ble behandlet med Botox, urininkontinens ca 1,5 ganger mindre per dag enn deltakere med MS som ble behandlet med placebo-injeksjon.
I tillegg viste studien også at deltakerne med MS behandlet med BOTOX void ca. 86 milliliter mer urin hver tomrom enn deltakerne som gjennomgikk placebo.
Hva du kan forvente under din Botox-injeksjon
Legen din vil først undersøke innsiden av blæren din ved hjelp av et cystoskop - et tynt rør med et kamera på enden.
Legen vil da injisere detrusormuskelen på flere steder (rundt 30) med Botox, noe som får den til å slappe av. Dette gjør at blæren holder mer urin, slik at muskelen ikke kontraherer eller klemmer hele tiden, og reduserer dermed symptomene på urinhastighet, frekvens og inkontinens.
De to vanligste bivirkningene av BOTOX er:
- urinveisinfeksjon
- beholder urinen i blæren
For å forhindre at en blæreinfeksjon oppstår som et resultat av prosedyren, vil legen din sannsynligvis foreskrive et antibiotika for å ta før, under og i noen dager etter BOTOX-behandlingen.
På grunn av risikoen for urinretensjon etter behandling med Botox vil legen din også sørge for at du er komfortabel med å utføre ren intermittent selvkateterisering før du gjennomgår behandlingen, da dette er en ganske vanlig effekt.
Faktisk, i den kliniske studien som er nevnt ovenfor i europeisk urrologi, hadde omtrent 30 prosent av deltakerne som ikke tidligere måtte gjennomgå selvkateterisering før Botox (og de fleste var deltakere med MS), nødvendig selvkateterisering for urinretensjon etter Botox behandling .
Botox bærer også en boks advarsel for potensialet til å forårsake alvorlige, til og med livstruende bivirkninger som problemer som svelger, snakker eller puster på grunn av svekkelse av muskler. Botulinumtoksinet kan også spre seg til andre områder av kroppen og forårsake en rekke alvorlige symptomer som generalisert muskel svakhet eller synproblemer. Mens de er sjeldne, understreker disse advarslene det viktige å ha en forsiktig og omtenksom diskusjon med legen din før du går gjennom Botox.
Et ord fra
Urinproblemer i MS er vanlige, så vær ikke bekymret eller flau for å diskutere dem med legen din. Den gode nyheten er at det finnes en rekke livsstil og medisinske terapier som kan hjelpe deg med å håndtere symptomene og de potensielle komplikasjonene, og Botox er også et rimelig alternativ hvis andre terapier ikke virker.
> Kilder:
> Allergan. (Januar 2016). Godkjent av US Food and Drug Administration. Medisinering Guide: Botox.
> Cruz F et al. Effekt og sikkerhet av onabotulinumtoksinA hos pasienter med urininkontinens på grunn av neurogen detrusor overaktivitet: En randomisert, dobbeltblind, placebokontrollert prøve. Eur Urol. 2011 okt; 60 (4): 742-50.
> Maman K et al. Sammenligningseffektivitet og sikkerhet for medisinske behandlinger for behandling av overaktiv blære: En systematisk litteratur gjennomgang og blandet behandling sammenligning. Eur Urol . 2014 Apr; 65 (4): 755-65.
> Nasjonalt MS Society. (2016). Urin dysfunksjon og MS .
> Weckx F, Tutolo M, De Ridder D, Van der Aa F. Rolle av botulinumtoksin A i behandling av nevrogenblære. Oversetter Androl Urol . 2016 februar; 5 (1): 63-71.