Få nødrespons til å hedre dine ønsker
En ikke resuscitiv (DNR) rekkefølge er at helsepersonell ikke skal utføre HLR på en pasient med hjertestans. DNR-ordrer er unike fordi HLR er den eneste medisinske inngrep som krever en ordre om ikke å administrere den.
DNR bestillinger kommer fra leger, ikke fra pasienter. Hvis en pasient ønsker at HLR skal holdes tilbake, må han eller hun diskutere beslutningen med en lege for å få ordren skrevet.
Hvis pasienten ikke er i stand til å faktisk diskutere hennes ønsker med legen, finnes det forskjellige utelukkede dokumenter som dekker pasientens ønsker, kalt forordninger. Advansdirektiver hjelper med å veilede legenes avgjørelser dersom pasienten ikke kan konsulteres.
Vedvarende fullmakter tillater andre (ofte familiemedlemmer) å ta beslutninger for en uføre pasient, vanligvis innenfor retningslinjer som er skissert i dokumentet. Det er vanlig for familier å bruke en kombinasjon av varig fullmakt og forhåndsdirektiv for å hjelpe legen til å ringe.
DNR bestillingsregler
I likhet med annen komplisert medisinsk behandling i USA, varierer bruken av DNR-ordre fra stat til stat, spesielt med hensyn til sykehusbehandling (ambulanse). Noen stater har standardiserte former for DNR-ordre; Hvis bestillingen ikke er skrevet på den spesifikke formen, kan den ikke bli æret. Andre stater er mindre regimentert, ærer enhver type DNR-rekkefølge.
Mange stater tillater nødresponsere å følge DNR-ordre skrevet til andre omsorgsleverandører, selv om de ikke er skrevet på standardiserte skjemaer. For eksempel er paramedikere og akuttmedisinske fagfolk vanligvis lov til å følge DNR-ordrer skrevet for personalet på sykehjem. De kan også være i stand til å ære ordre som er skrevet for pasienter som får sykepleie hjemme hvis hjemmepleieren har en kopi av DNR-ordren i hånden.
Hver stat er forskjellig, og kommunene kan variere innen hver stat.
Uavhengig av format eller sted, vil DNR-ordre nesten alltid følge de samme generelle regler som gyldige:
- DNR ordrer må skrives av leger i stedet for verbalisert. Det er unntak fra denne regelen, for eksempel en beredskapslege som bestiller et ambulansbesetning for å opprettholde gjenoppliving via radioen eller en registrert sykepleier som tar en ordre fra en inntokende lege over telefon. Vanligvis er det garantier for disse unntakene for å sikre at bestillingen er validert senere.
- Skriftlige DNR-ordre må inneholde pasientens navn. Det virker dumt, men medisiner og andre prosedyrer blir ofte gitt til feil pasienter; Å følge en DNR-ordre med feil pasient ville være katastrofalt.
- DNR bestillinger må være datert. Avhengig av tilstanden, kan ordren utløpe etter en viss tid, eller det kan være en frist for legen å følge opp. Selv om en DNR-ordre ikke utløper, kan en spesielt gammel ordre be om omsorgspersoner å revidere beslutningen med pasientene.
- DNR-bestillingen må signeres av legen. I de tilfellene hvor ordre ble tatt av en sykepleier over telefonen, fastsatte statene vanligvis en frist for legen til fysisk å verifisere og signere bestillingen - i California, for eksempel må en doc signere DNR innen 24 timer.
Å lage en DNR-ordre for deg
Hvis du eller en kjære har en DNR-ordre, og du vil at bestillingen skal bli æret utenfor sykehuset, hold den fysiske bestillingen ved hånden og vis den veldig iøynefallende hvor redningsmenn kan finne deg (eller pasienten). Gjør et poeng med å fortelle redningsmenn når de kommer. Det er en god ide å ha mer enn en kopi tilgjengelig og vist, samt en kopi som følger med pasienten på sykehuset.
Hvis du reiser, spør dine reisepartnere om å ha en kopi av DNR-bestillingen på dem til enhver tid. Å holde en kopi på pasienten er ikke alltid nyttig for redningsmenn, som sannsynligvis vil fjerne en pasients klær umiddelbart og er svært lite sannsynlig å se i en lommebok eller veske.
Noen form for medisinsk smykker kan være nyttig. MedicAlert Foundation tilbyr smykker designet spesielt for pasienter med DNR-ordre. Stiftelsen holder en kopi av ordren på fil, og er i stand til å fakse den overalt i verden. MedicAlerts smykker inneholder et gratis telefonnummer redningsmenn kan ringe for å be om kopien.
Hospice-programmer krever vanligvis DNR-ordrer som en deltakelse. I slike tilfeller kan det ikke være nødvendig å ringe en ambulanse. Kontakt din hospice-leverandør og spør om prosedyren for å følge når noen dør mens de er påmeldt sitt program.
Etiske komplikasjoner av DNR-ordrer
Den inkonsekvente anvendelsen av DNR-ordre betyr at noen pasienter får mindre enn optimal omsorg når leverandørene er klar over forekomsten av en DNR. Det er fortsatt behov for å studere mer om dette problemet, men noen helsepersonell vil selv se bort fra grunnleggende omsorg til pasienter med DNR-ordre.
Det er viktig å huske at en DNR-ordre ikke er en ordre om å holde tilbake all behandling for en pasient, men bare en ordre om ikke å gjenopplive en pasient. Definisjonen av gjenopplivning kan være komplisert. Noen leger holder kun brystkompresjonene mens de fremdeles gir avansert behandling som mekanisk ventilasjon - minst til det ikke lenger er en puls . Andre leger vil holde tilbake noen avanserte behandlinger fra en pasient med en DNR-rekkefølge.
På grunn av disse problemene, kan det ikke være riktig beslutning for noe annet enn en terminal diagnose - som kreft eller noen kroniske endestadssituasjoner - å få en DNR-ordre. Drøft alternativene med legen din nå, snarere enn senere, men føl deg ikke presset for å gjøre tankene dine om livets avgjørelser. Husk at hvis vi bare snakker om å holde tilbake HLR, kan det være bedre å la redningsmennene forsøke gjenopplivning i en nødsituasjon. Det er liten sjanse for at HLR ut av sykehuset vil lykkes i alle fall, og det etiske dilemmaet vil bli unngått.
referanser:
Adams, JG. "Prehospital gjør-ikke-resuscitate bestillinger: en undersøkelse av statlige politikk i USA." Prehosp Disaster Med . Okt-dec 1993
Bedell, SE, et al. "Ikke-resuscitatordrer for kritisk syke pasienter på sykehuset. Hvordan brukes de og hva er deres innvirkning?" JAMA . 11. juli 1986
Hosaka, T, et al. "Nurses 'perspektiver om ikke-resuscitate (DNR) ordrer." Tokai J Exp Clin Med . April 1999
Koenig, KL og GW Tamkin. "Ikke-resuscitativ ordre. Hvor er de i prehospitalet?" Prehosp Disaster Med . Jan-Mar 1993
Ott, BB og RM Nieswiadomy. "Støtte for pasientens autonomi i ikke resuscitativ avgjørelse." Hjerte lunge . Jan 1991
Sulmasy, DP, et al. "Kvaliteten på nåde. Omsorg for pasienter med" ikke resuscitere "bestillinger." JAMA . 5. februar 1992