Coventry Health Care

Grunnleggende for medisinske Billers

Coventry Health Care, Inc. driver en rekke helseplaner, forsikringsselskaper og arbeidstakerens kompensasjonstjeneste selskaper i alle 50 stater. Medisinsk fakturaer er sannsynligvis nødt til å sende inn krav til dette selskapet. De gir en praktisk webportal for å gjøre de fleste av oppgavene.

Det er mange forskjellige helseplaner som faller under Coventry-paraplyen, alt fra Group Health Plan til American Postal Workers Union. Fra forhåndsautorisering, for å kreve fordeler, korrigerte krav og refusjoner, hva skal du vite om Coventry, og hvordan kan du finne den spesifikke informasjonen du trenger? La oss begynne med å snakke om hvilke planer som inngår, hvordan du finner generell informasjon, og hvor du kan rette dine spesifikke spørsmål for å få svarene du trenger.

Hvis du ser etter generell informasjon for å administrere det komplekse sykeforsikringssystemet, er det å sjekke ut en oversikt over helseforsikringsplaner .

1 -

Planer inkludert under Coventry Health Care

Som med mange nåværende helseforsikringsselskaper, er Coventry Health Care et stort selskap som inneholder mange mindre planer. Noen (men ikke alle) av disse inkluderer:

• Coventry Health Care National Network
• First Health Network
• Mail Handlers Benefit Plan
• Altius
• Care
• Coventry Health Care of Delaware, Florida, Georgia, Iowa, Kansas, Louisiana, Nebraska, Nevada
• Coventry helse og liv i Oklahoma, Tennessee
• Coventry Missouri
• Gruppehelseplan
• HealthAmerica / HealthAssurance
• Personlig pleie
• Southern Health Services
• University of Missouri
• WellPath
• Foreningens ytelsesplan
• Utenriksstøtteplan
• Rural Carriers Benefit Plan
• Strategisk Outsourcing, Inc
• American Postal Workers Union (APWU)
• Første helse liv og helse ins. Co.

2 -

Generell informasjon om Coventry Health Care

Den beste måten å finne generell informasjon om helsevesenets fakturering med Coventry, kan du se Kontaktgitteret i avsnitt 6 i leverandørhåndboken.

For kundeservice problemer, sjekk for kundeservice telefonnummer som er oppført på hvert medlems ID-kort. Denne avdelingen vil kunne hjelpe deg med problemene som er nevnt nedenfor, samt mange andre bekymringer.

• Korrigerte krav på problemer
• Artized Bills
• Tidlig arkivering
• Bedømmelsesproblemer
• Forespørsler om EOB og RA
• Autorisasjonskrav
• Kontroller og refunder problemer
• Fordel og medlemsproblemer
• Initial Balance Billing Calls
• Nye leverandørforespørsler
• Leverandør Manuell Forespørsler
• Demografiske endringer i ikke-par
• NPI Spørsmål

For Coventry nasjonale kundeservicevilkår ring telefonnummeret på baksiden av medlemskortet.

3 -

Kvalifisering, Fordeler og kravstatus

Hvis du lurer på om en bestemt prosedyre eller leverandør er dekket (kvalifisert), mengden dekning (fordeler), eller er interessert i å lære den statusen til et krav (kravstatus), er det tre måter å få denne informasjonen på.

1. Ta kontakt med telefonnummeret som er oppført på medlemmets ID-kort.
2. Gjennom Coventry Health Cares leverandørportal på www.directprovider.com.
3. Gjennom Emdeon Office.

4 -

preauthorization

Tjenester som vanligvis krever forhåndsgodkjenning inkluderer sykehusmottak eller observasjonspleie, utvalgt poliklinisk kirurgi (uavhengig av type innstilling), høykostnadstralologi (som CT, MR, IMRT, Bone Density, Whole Body eller PET Scans), DME / Prosthetics / Orthotics, Hjemmepleje, smertebehandling, rehabilitering (hjerte / lung / PT / OT / tale), søvnstudier og tjenester relatert til infertilitet eller transplantasjoner.

Slik sender du en forhåndsforespørsel

Forhandlingsforespørsler kan sendes gjennom Coventry Health Cares leverandørportal på www.directprovider.com.

For bestemte spørsmål, ta kontakt med forhåndsautoriseringsnummeret som er oppført på medlemmets ID-kort.

5 -

Faktureringsinformasjon

Det er tre primære måter som regninger kan sendes til:

1. Elektroniske krav kan sendes gjennom Coventry Health Cares leverandørportal på www.directprovider.com.
2. Elektroniske krav kan sendes inn via Emdeons clearinghouse.
3. Papirkrav kan sendes til Coventry Health Care s e-postadresse som er oppført på medlemmets ID-kort.

Sekundære krav kan arkiveres på følgende måter:

• Send elektronisk.
• Papirkrav kan sendes med den primære betalers EOB.
• Inkluder justeringsbeløp på både kravnivå og servicelinjenivå (hvis tilgjengelig).
• Inkluder justeringsgrunner som kontraktsforpliktelse, fradragsberettiget, samforsikring eller andre. Bruk kodene som er innlevert av den primære betalers pengeoverføring.
• Hovedbetaleren betalte beløp på både kravnivå og servicelinjenivå (hvis tilgjengelig).

6 -

Tidlige arkiveringskrav

Tidlige arkiveringsgrenser er spesifisert i leverandøravtalen.

Siden denne informasjonen kan endres med tiden eller variere med det enkelte selskap, må du se gjennom leverandøravtalen for de nyeste kravene.

7 -

Korrigerte krav

Når du endrer tidligere betalte krav, send inn korrigerte krav elektronisk.

Oppdater krevingsfrekvenskoden med:
7 = Erstatning av tidligere krav.
8 = Ugyldig / kansellering av et tidligere krav.

8 -

refusjoner

Hvis du trenger å håndtere en overforbetaling av helseforsikring , send inn et korrigert krav. Coventry Health Care vil gjenopprette / tilbakebetale overbetalingen som vil bli rapportert på et ERA med reversering av feilkorrektiveringen, etterfulgt av korrigert vurdering av kravet.

Refusjoner på grunn av eksisterende kredittbalanser kan sendes til:

Se Coventrys Contract Grid, som finnes i seksjon 6 i leverandørhåndboken.

9 -

Appellinformasjon

For å appellere nektet medisinske påstander, kan disse påstandene omprøves gjennom Coventry Health Cares gratis leverandørportal på www.directprovider.com eller kontakte telefonnummeret på medlemmets ID-kort for informasjon.

Gå til Leverandør-delen av Coventry-nettstedene, under Elektroniske løsninger, for å se EDI-dokumentasjon og annen relevant informasjon og alternativer som er tilgjengelige for deg.

> Kilde:

> Coventry Health Care. http://www.coventryhealthcare.com/